关于重症急性胰腺炎非手术治疗体会

： 【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会。方法 回顾性分析我院近年来收治的45例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。结论 由于重症急性胰腺炎是一种复杂而危险的疾病，采用的非手术治疗方法也不能千篇一律，要随时根据患者的具体病情变化进行具体分析，选择合适的非手术治疗方案和手术治疗的指征，以提高临床疗效。

【关键词】重症 急性胰腺炎 非手术

重症急性胰腺炎是临床上常见疾病，起病急，病情发展迅速，且具有较高的并发症发生几率和死亡率，在病程早期多主张采取非手术方法治疗，尤其是在发病14天以内尽量不采取手术治疗[1]。为了进一步探讨重症急性胰腺炎非手术治疗体会，现将我院近年来收治的45例重症急性胰腺炎患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2008年1月至2011年6月我院收治的45例重症急性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[2]。其中，男26例，女19例，年龄35～69岁，平均48.2岁；临床表现：所有患者均表现为突发性的上腹部疼痛，腹胀、恶心呕吐等症状；实验室检查：所有患者均有不同程度的白细胞升高，血尿淀粉酶上升；发病原因：胆源性22例，酒精性10例，高脂饮食9例，原因不明4例；发病时间：所有患者发病至入院时间均<72h。

1.2方法

45例重症急性胰腺炎患者，均采取非手术方法治疗。①严密监测患者的心、肺、肾等重要组织器官的功能，对于存在一定功能障碍的患者要给予适当的干预。②禁食，行胃肠减压，灌肠导泻，并采用奥美拉唑或泮托拉唑等质子泵抑制剂，奥曲肽等生长抑素来抑制胃酸和胰液的分泌。③维持水、电解质平衡，镇静、解痉、止痛、扩容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹参、山莨菪碱等改善胰腺微循环。④为防止肠道细菌易位而导致的继发感染，要特别注意保护肠黏膜屏障，必要时采用抗生素预防感染。为患者制定合理的营养支持方案，在胃肠道蠕动恢复后，以鼻空肠管鼻饲开始逐步过渡。

1.3统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。

2 结果

本组45例重症急性胰腺炎患者，经过非手术治疗，治愈41例，死亡4例，治愈率为91.11%。治疗过程中，17例患者出现并发症：其中，多脏器功能障碍5例，感染性休克3例，急性肺损伤2例，腹腔出血2例，胰性脑病3例，猝死2例。 3 讨论

重症急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹症，由于其病因复杂，发病突然，常给患者造成很大的痛苦。近年来，随着临床上对重症急性胰腺炎认识日益深入，治疗经验日益丰富，我们主张在重症急性胰腺炎病程早期，胰腺组织坏死无感染时采取非手术治疗[3]。事实上，对于重症急性胰腺炎的治疗方式的选择，要依据胰腺组织有无坏死及感染情况，因此，发病时间是一个很重要的因素，通常认为发病2周以内均不主张手术治疗[4]。但当患者存在化脓性梗阻性胆囊炎，且黄疸日渐加重；或是出现感染性休克及呼吸窘迫综合征时，应立即采取手术治疗[5]。

非手术治疗时，强调首先进行重要脏器功能的检测，努力使患者在急性反应期保持脏器功能的稳定，防止感染期患者脏器功能的恶化，甚至造成难以恢复的后果[6]。还要进行积极的扩容和抗休克，主要是纠正重症急性胰腺炎早期，胰腺组织周围大量的渗出导致的有效循环血容量不足的状况，防止低容量引起的休克发展为感染中毒性休克。还要防止胰腺组织坏死释放出大量胰酶和坏死因子，从而使患者机体处于严重的应激状态，通过有效的非手术治疗，可以使患者顺利度过应激反应，取得满意的治疗效果，减少并发症的发生，降低死亡率[7]。同时，重症急性胰腺炎的治疗期间，还要密切监测患者的血糖水平，由于50%～70%的患者可能出现血糖升高的状况，必要时可采用胰岛素维持血糖水平，并预防低血糖的发生。通过维持血糖稳定，可以帮助患者恢复正常的免疫机制，减少并发症的发生，降低死亡率。虽然对于早期重症急性胰腺炎患者不主张手术治疗，但是由于重症急性胰腺炎是一种复杂而危险的疾病，采用的非手术治疗方法也不能千篇一律，要随时根据患者的具体病情变化进行具体分析，选择合适的非手术治疗方案和手术治疗的指征，以提高临床疗效。

参 考 文 献

[1] 乔勇.重症急性胰腺炎保守与手术治疗的研究[J].中国现代医生，2008，46(30)：59-66.

[2] 中华医学会外科学会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治指南[M]．中华外科杂志，2007，45(3)：727.

[3] 梁立世.重症急性胰腺炎手术与非手术治疗疗效对比[J]．临床医药实践杂志，2008，17(2)：114-115.

[4] 孙家邦．重症胰腺炎的早期处理[J]．中华肝胆外科杂志，2008，14(3)：145．

[5] 范银亮.重症急性胰腺炎临床治疗对比分析[J]．医药论坛杂志，2010，57(7)：61-62.

[6] 汪谦，李湘．SAP病胰性脑病的研完进展[J]．中国实用外科杂志，2004，24(1)：63．

[7] 徐莉莉，杨建秀，于卫中．39例急性胰腺炎的临床诊治分析[J]．中国医学创新，2009，6(12)：74-75．