非手术方法治疗腰椎间盘突出症87例

【摘要】 ［目的］研究非手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。［方法］采用牵引、手法理筋、西药治疗及中药煎服等方法治疗87例腰椎间盘突出症患者，治疗后随访3个月～18个月，观察疗效。［结果］ 87例中优61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，优良率达94.2％。［结论］ 采用牵引、手法理筋、西药治疗及中药煎服等非手术方法，治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，值得临床推广。

【关键词】 腰椎间盘突出症；牵引；固定；手法理筋

Abstract: ［Objective］ To study the cure effect of non-operation on lumbar disc herniation.［Method］ Take traction， manipulation restoring and treating injured soft tissues， western medicine and TCM decoction to 87 cases， follow up for 3m～18m after treatment， observe the cure effect.［Result］ 61 cases were excellent， occupying 70.1%; 21 good， 24.1%; 5 bad， 5.7%; the excellence rate was 94.2%.［Conclusion］ The said non-operation methods have satisfying cure effect on lumbar disc herniation， worthy of clinical promotion.

Key words: lumbar disc herniation;traction;fixation;manipulation restoring and treating injured softtissues 我院门诊自2006年1月至2008年12月，采用非手术方法治疗腰椎间盘突出症87例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组87例中，男51例，女36例，年龄最大61岁，最小17岁，平均31岁，多为青壮年，男性多于女性，有外伤史者49例，无明显外伤史者38例，左侧坐骨神经痛59例，右侧坐骨神经痛21例，双侧坐骨神经痛7例，病程最短者2d，最长者8年，1年以下者48例，1～5年者27例，5年以上者12例。

1.2 诊断依据 本组病人均符合1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》：(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；(2)腰部向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；(3)体检 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累，神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，出现拇指背伸力减弱；(4)X线检查 脊侧侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 牵引 采用张家港市兴鑫医用设备制造有限公司制造的YHZ-IIIA型腰椎治疗牵引床，患者平卧或俯卧牵引床上，固定带分别固定胸、骨盆部，水平牵引，时间为40～50min，牵引力在50～60kg，隔日1次，8～10次为1个疗程。

2.2 手法理筋 患者平卧，术者用两手从背至骶部的两侧，自上而下地揉按，松解腰肌的紧张。再按压揉擦腰阳关、次髎，再拿捏肾俞、环跳周围，以缓解疼痛。再配合左右旋转斜板、弹拔臀大肌及梨状肌、拍击腰骶部等放松性手法，术毕嘱患者卧硬板床休息1～2h，隔日1次，每次15～25min。8～10次为1个疗程。

2.3 药物治疗 20％甘露醇针250ml、10％葡萄糖液500ml加丹参针20ml静滴，1次/d，用3～6d。急性期患者加用地塞米松针5mg静推，1次/d，用3d。

2.4 中药煎服 药物：生地黄、熟地黄、茯苓、山茱萸、泽泻、丹皮、山药、炒杜仲、怀牛膝、全虫、蜈蚣、地龙等，水煎分两次服，1剂/d，10～20d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准［1］优：症状体征消失，局部无压痛，直腿抬高试验70度以上，恢复正常工作；良：症状体征明显改善，腰部功能基本恢复，活动多时腰部有轻度疼痛，但可胜任日常工作，直腿抬高试验70度以下阴性；差：治疗前后症状、体征无变化。

3.2 治疗效果 治疗后随访3个月～18个月，87例中优61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，优良率达94.2％。

4 讨论

4.1 腰椎间盘突出症患者绝大多数是有外伤史或劳损过程，典型表现为腰痛、坐骨神经痛，临床上近90％的腰椎间盘突出的部位在椎间盘的后外方，椎间盘髓核后突压迫硬脊膜及后纵韧带而引起神经根及周围的炎性水肿、渗出造成疼痛。因此，需要休息才能限制病情发展，而腰椎神经根的通道极为狭窄，在无治疗措施的情况下，急慢性损伤和不利于腰部软组织及小关节的修复等外因存在，都可导致退行性变和椎间隙狭窄的加重，从而加重了神经根的压迫、粘连、活动范围变小的恶性循环。

4.2 本病传统治疗方法有单纯腰椎牵引，或按摩复位治疗，以及髓核摘除术，但效果不显著，且治疗时间及周期长；而手术治疗费用较高，且容易产生疤痕组织、切口粘连等后遗症，有的疗效不好，甚至需要再次手术。研究表明只有55％的腰椎间盘突出症病例出现典型的临床症状，75％以上的腰椎间盘突出症只出现单侧坐骨神经痛的症状时，均可保守治疗而愈，其中只有19％的病人需要手术治疗［2］。手术治疗腰椎间盘突出症的出发点是认为其病理基础为突出的椎间盘组织压迫神经根而引起腰腿痛，因此，只要充分解除突出物对神经根的压迫即达到治疗目的。事实上，大量研究表明此病的病理基础除了神经根受压之外，尚有化学刺激、免疫因素和心理因素等［3］。

4.3 牵引可使腰椎间隙加宽，椎间盘内产生负压，消除不利于腰部软组织的外力，解除肌肉痉挛，改善血液循环，改善神经血管受压的症状。理筋手法能挤压毛细血管、淋巴管，通过神经系统的作用，能改善局部淋巴循环和血液循环，从而起到舒筋活血、通络止痛的作用。静滴甘露醇、丹参针，能起到脱水、减轻神经根受压所致的水肿，改善组织微循环的作用。《素问·上古天真论》指出：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，督带俱虚，筋骨懈惰［4］，乃腰腿痛之病机。采用上述中药汤剂煎服，能起到补肝益肾、舒筋活血、通络止痛的功效。 综上，非手术方法治疗腰椎间盘突出症，患者痛苦少，安全性高、费用低、治疗依从性好、疗效满意，值得临床推广使用。

【参考文献】 ［1］ 吴征，张汉庆，程维，等.多功能康复床加手法治疗腰椎间盘突出症380例临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（2）：41. ［2］ 朱建民.腰椎间盘突出症的手术治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，1994，2（2）：55. ［3］ 程伟.硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（1）：59. ［4］ 芩泽波.高等医药院校教材［M］.中医伤科学.上海：上海科学技术出版社，1985：219.