关于2例艾滋病患者剖宫产术手术室管理体会

【关键词】 艾滋病

关键词 :艾滋病;自我保护;应急处理

我院于2005年7月―2005年12月收治2例足月妊娠合并艾滋病病毒（HIV）感染且需行剖宫产的患者。对于这类患者，手术室应如何加强预防此类血源性传播疾病的管理，以降低医院感染的危险因素和减少医务人员职业暴露的风险，值得探讨。本人结合实例，谈谈自己的管理体会。

1 手术人员自身素质的要求

严格执行消毒隔离技术规范。术前进行自我体检，尤其是对双手、双前臂皮肤的检查，如有微小破损或皮肤微小感染时，避免洗手上台，台下操作时也应加强相应的防护措施。术前修剪指甲不宜过短，以免造成肉眼难以察觉的损伤。手术中有秩序地进行每个步骤，避免忙乱操作导致意外损伤。手术人员应注意力集中，并加强相互监督，有污染时及时处理。

2 完善自我保护措施

术中锐器伤、术中出血、器械的意外松脱或脱落可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染，以及手术者双前臂及身体前部被血液或体液浸湿，手套破裂等。为了减少和避免这种职业暴露，应充分利 用各种防护用具:佩戴护目镜加强眼睛及面部防护;穿不渗透防水围裙或塑料防水衣以防羊水和血液污染;手术医生穿手术靴，防止锐利器械掉落时被刺伤或被血液、体液污染;手术人员戴双层手套或骨科专用厚手套。巡回护士在进行静脉穿刺、抽血、处理污染物品等有可能接触患者血液、体液、黏液等操作时一定要戴手套，手套破损立即更换，不管手套有无破损，每次摘下手套后都应彻底洗手。

3 采用“非接触技术”

术中采用肾形弯盘传递锐利器械，减少受伤危险。直接用持针器夹取缝针，勿用手中的纱垫直接擦拭手术刀刃上的血液。锐利器械不用时应及时撤除以免意外损伤。术中注射缩宫素用过的针头，避免再将其套回针帽或用手将其折弯。采用“非接触技术”将所有锐利物品放入专用容器内，避免乱放造成意外损伤。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖端使用保护套，避免刺伤。 4 锐器刺伤后的应急处理

参加手术人员万一不慎被HIV污染的尖锐物品刺伤后应立即进行妥善的伤口处理，即时挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘酒和乙醇消毒。并立即通知护士长，启动事故报告系统。根据暴露级别24h内选择预防性用药方案。于伤后4周、8周、12周、半年进行随访和咨询。加强对受伤职工的护理和精神支持，提供相应的医疗福利待遇。

5 手术后处理

5.1 手术废弃物品处理 术中使用的纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等分类装入黄色塑料袋，封口后经污物通道运出，由经专业培训的医疗垃圾处理资格的物业公司进行焚烧处理。

5.2 手术器械、布类的处理 术中所用器械浸泡于2000mg.L的含氯消毒剂中浸泡30min后流水冲净，高压蒸汽灭菌后再行常规处理。术中所用布类用蓝色布袋密闭运送至洗衣房处理。术中所用吸引瓶、污桶分别浸泡于1000mg.L含氯消毒液30min 后，流水洗净。

5.3 手术间处理 手术间家具、手术台、地面等用500mg.L含氯消毒液擦拭消毒后，关闭门窗，用3%～5%过氧乙酸熏蒸行空气消毒，封闭2h后通风。

6 体会

近年来，我国卫生部门对医院感染的认识有了很大提高，并建立健全了一系列法规，加强了对血源性传播疾病的控制和管理。医务人员人人有防范意识，加强消毒隔离和预防措施。从而有效地控制了血源性传播疾病的交叉感染，同时也降低了医务人员职业暴露的风险。

参考文献 :

［1］ 石中玉，马凤英主编.现代手术室护理［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:15-16.