252例剖宫产手术指征浅析

剖宫产术是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的重要手段。为进一步合理地应用剖宫产术，提高产科质量，对我院252例剖宫产手术结束分娩的手术指征进行分析，目的在于正确掌握剖宫产指征，提高母婴安全，更能支持母乳喂养的成功。

一、 资料和方法

1．1一般资料

2010年下半年我院共住院分娩783例，其中：剖宫产252例。剖宫产率32.18%。患者年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄28岁。

1．2方法

对本组资料中剖宫产的指征进行统计和分析：当同一病例有几个指征时，仅统计第1指征，并统计其构成比。

1．3统计学处理

采用算术平均法进行比较分析，计算相应的构成比。

二、 结果

剖宫产的主要手术指征前四位依次为胎儿（包括胎儿宫内窘迫，羊水过多，臀位，珍贵儿，巨大儿等）。头盆不称，剖宫产术后再孕，妊娠合并症，其构成主要如下：

讨论：

按世界卫生组织提出的剖宫产率≤15.15%标准，我院剖宫产率达32%，已远远超过以上标准。本资料显示，剖宫产手术指征排列第一、第二位分别是胎儿因素，头盆不称。与前几年的统计相符[1]。 胎儿因素里，因胎儿内宫窘迫为主要原因。头盆不称主要多见于枕后位，枕横位，随着产程监护系统化、规范化，产程中出现的异常因素基本均能较早发现。另一方面，目前随着医患关系日益紧张化，所谓的患者“知情权”要求出现异常情况，产妇及其家属有权知晓，故一旦出现胎心音改变，羊水粪染等胎儿窘迫迹象，或早期发现枕横位，枕后位等产程异常倾向，医生会及时与产妇及其家属沟通谈明。由于精神紧张，恐惧心理，一是害怕最后试产失败，最终还是需要手术解决；二是目前随着经济条件的好转和改善，准婴儿的地位尤显重要，产妇及其家属错误的认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全[2]。三是目前剖宫产手术技术更加成熟，手术时间短，术后恢复快，开展了术后镇痛，减轻了术后疼痛的恐惧，所以他们往往都会选择一种既快捷又安全的方法结束分娩。拒绝进一步处理异常的产程，失去继续试产的耐心，而选择剖宫产。另一方面，产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责，而遵从家属的意见进行剖宫产，放宽了剖宫产指征。

事实上，早期发现的产程异常，相当一部分病例经过积极处理是能经阴道分娩成功的。基础是要求产科医生有过硬的产时合并症识别和处理能力，以及阴道助产技术。产妇其家属有积极正确的态度对待产程中的异常因素，配合医师诊治，不要进入误区，怪圈，把剖宫产作为唯一的解决手段、最佳的处理方法。相反，母婴患病率，死亡率不随剖宫产率的上升而下降。剖宫产可增加新儿窒息和患病率[3]。

值得关注的是，本资料显示，疤痕子宫因素排列第三位，占16.7%。已明显超过前几年郭晓莉等统计的7.9%[4]。有上升的趋势。随着剖宫产率逐年上升，有些地方高达50%—60%，剖宫产术后再次妊娠成为重要问题，我市属于经济欠发达地区，产妇多数为农民，第二孩生育率高，越来越高的剖宫产率随后带来的是剖宫产术后再孕越来越多。疤痕子宫分娩方式的选择，一是阴道分娩，条件是：1.首次剖宫产距此次妊娠时间2年以上。2.首次剖宫产是子宫下段横切口且术后无感染。3. 首次剖宫产指征已不存在。4. 此次妊娠无新的病理产科指征。5.具有较好的监护设备，有专人密切观察，一旦发现异常立即手术。二是直接选择剖宫产，虽然随着操作技术和麻醉技术日益成熟，手术安全性增高，但二次剖宫产增加了手术难度和手术时间，如有粘连等异常情况，易出血，易损伤周围组织脏器，术后组织愈合能力低，机体恢复慢。本组资料统计中，42例疤痕子宫选择剖宫产术，仅有11例不符合试产条件，其中2例此次妊娠距上次剖宫产时间不满2年，2例首次剖宫产指征同时存在，2例合并胎膜早破，2例合并有重度子痫前期，1例考虑巨大儿，1例合并有前置胎盘，1例为2次剖宫产术史。尚有大部分（35例）有试产条件，因担心试产过程中出现意外，还是直接选择再次手术。林国翘曾报道：剖宫产后再次妊娠131例，选择阴道试产93例，无子宫破裂。因此，笔者认为，对有试产条件者，应加强宣传力度，争取在严密监护下阴道试产。不仅有望减低剖宫产并发症，还可以减少患者不必要的经济开销。

排列第4位的是妊娠合并症，共38例。占15.05%。其中重度子痫前期25例，前置胎盘9例，胎盘早剥2例，妊娠合并心脏病2例，产科合并症是剖宫产因素中的合理因素。及时进行了手术，挽救了产妇及胎儿的生命。

参考文献

[1]李俊青. 剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析.中国论文联盟.www.lwlm.com

[2] 李俊青. 剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析.中国论文联盟.www.lwlm.com

[3]霍霆、周珍真.全国妇产科第11届学术会会议纪要（产科部分）[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：2

[4] 郭晓莉、吴文英. 剖宫产手术指征1195例回顾性分析.中华医学研究杂志.2003，8（3）：8