肱骨中下段骨折手术治疗中内移桡神经的体会

［关键词］ 肱骨中下段骨折；内移桡神经；桡神经损伤

桡神经是C5～C8及T1后束发出的一条以运动为主的粗大神经，在臂部经肱三头肌长头与内侧头之间穿出后，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌之间，分为浅、深二支。桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤，骨痂生长过多亦可压迫桡神经，也可能在取钢板及螺丝时因解剖不清而损伤桡神经。我们对2001年10月至2006年10月31例肱骨中下段骨折的患者采用术中将桡神经内移到肱骨内侧，而后行钢板螺丝内固定，有效地避免了术中、术后桡神经损伤，取得良好的效果。

１ 临床资料

１.１ 一般资料 ３１例中，男２３例，女８例，年龄１９岁～６５岁，闭合性骨折２９例，开放性骨折２例。骨折类型：横断型１１例，短斜型及螺旋型１６例，粉碎性４例，均为新鲜骨折，术前３例有桡神经损伤症状。

１.２ 手术方法 在臂丛神经阻滞下，患肩垫高，取上臂外侧切口，依骨折部位为中心，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，并将皮瓣适当向两侧游离，显露肱二头肌、肱肌及肱桡肌，分离肱二头肌与肱肌之间的间隙，将肱二头肌向内侧牵开，沿肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，于肱肌与肱桡肌之间找到桡神经，将其游离，使其长度跨越肱骨远折端，将游离的桡神经置于肱骨干内侧，并检查桡神经内移后行程无扭曲，无张力，再将肱骨骨折整复，钢板置于肱骨外侧，以螺丝钉固定。固定好后，将游离的桡神经用细丝线固定于骨膜外肌肉组织中，置引流管引流，逐层缝合。

１.３ 术后处理 术后以三角巾悬吊前臂于胸前，无需石膏外固定，常规用抗生素５ d～７ d，以２０％的甘露醇脱水３ d，术后１２ d～１４ d拆线，术后３个月、６个月、９个月、１２个月拍Ｘ线片，复查随访。

2 结果

本组３１例，术后随访３个月～２ a，均骨性愈合，无一例发生桡神经损伤症状，术前有桡神经损伤症状的３例均症状消失。其中２００２年６月至２００５年４月，１５例行钢板螺丝钉取出术中，均有效安全地避开了桡神经，未发生桡神经损伤。

3 讨论

肱骨中下段骨折在临床上极为常见，手法复位及小夹板外固定易引起骨折端分离、成角。现多采用手术治疗。在常规手术中，易过度牵拉桡神经造成损伤，另外桡神经跨越于钢板上捻挫、卡压和瘢痕组织粘连，引起桡神经损伤［1］，术后亦有可能被骨痂嵌压或软组织包绕，还有可能神经干紧张，在钢板两侧形成压迹而损伤［2］。另外，骨折愈合后行钢板取出术时，可因局部软组织粘连，解剖紊乱而损伤桡神经［2］。郭林新等［3］报告60例肱骨骨折内固定并发桡神经损伤8例，发生率为13.3%。该术式术中充分游离并保护桡神经，使其无张力条件下内移，避免了术中损伤桡神经，又避免了术后骨痂嵌压，钢板对桡神经的卡压、摩擦而损伤桡神经，也消除了骨折愈合后取出钢板时因解剖不清而损伤桡神经的隐患，从而减少医源性桡神经损伤。手术操作是显露游离桡神经必须无创操作，不要损伤桡神经的滋养血管，将其内移时要保证桡神经行程不扭曲，无张力，术后彻底止血，术后加强早期功能锻炼，促进血液循环，消舯，减轻粘连。

［1］ 李江.肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析［J］．实用医学杂志，2004，20(8)：766.

［2］ 白书臣，陈剑锋，胡冬根.医源性桡神经损伤16例报告［J］．中医正骨，２０００，１２(２)：１７．

［3］ 郭林新，杨立民，郭景华，等．肱骨干骨折内固定并发症分析［J］．骨与关节损伤杂志，１９９３，８(２)：１１０．