关于小儿先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理

小儿先天性巨结肠是一种结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，导致该段肠管痉挛性狭窄的消化道畸形，发病率为0.2‰-0.5‰，男性发病率是女性的3-4倍[1]。该病可影响生长发育，应尽早实施手术治疗。传统的手术方法多采用开腹切除病变段肠管的方法，存在时间长、操作复杂、创伤大、并发症多等缺点。而经肛门行先天性巨结肠根治术，对患儿损伤小、恢复快，能够达到手术根治先天性巨结肠的目的。我院自2009年8月—2010年8月行经肛先天性巨结肠根治术100例，取得了良好的手术效果，现将围手术期护理介绍如下：

1 临床资料

本组120例，男96例，女24例，新生儿18例，2个月-1岁60例，1岁以上42例，所有患儿根据病史体征和钡灌肠X线检查，诊断为先天性巨结肠，其中普通型66例，短段型26例，长段型28例，30例患儿伴有严重的营养不良、贫血等情况，手术时间40—60min，均采用骶管阻滞复合全身麻醉，手术均顺利。

2 手术方法

全麻后取截石位，肛门牵张拉开，在后正中齿状线上0.3cm-0.5cm处环形切开直肠粘膜一周，用小圆针1#线缝合肛周粘膜牵拉，钝性分离直肠粘膜至腹膜返折，纵形切开直肠肌鞘，游离狭窄肠管至正常肠段4#线结扎肠系膜血管，使正常结肠拉到肛门，切除病变段肠管，0/3DG线将正常肠管与齿线缝合，凡士林纱布包裹肛管塞入肛门并固定好。术前放置尿管。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前访视

① 心理护理

手术室护士在访视患儿时要了解患儿的一般情况及各项化验结果，并针对患儿恐惧、紧张的心理，通过触摸的方式，了解患儿的性格及心理状态，使其能得到感情上的温暖和感觉上的良好刺激，同时还能观察患儿的静脉情况，做到心中有数，便于静脉穿刺成功。详细地向家长介绍肛内行巨结肠根治手术的优点：简单、创伤小、出血少而且体表无疤痕，术后肠功能恢复快，肠粘连发生率低[2]。术前注意事项及术后恢复情况，认真做好术前宣教，减少家长对手术和麻醉的担心和疑虑，争取家长的支持和配合。

② 饮食护理

对患儿经过洗肠后，大量粪便、积气排出，腹胀减轻或消失，患儿食欲明显好转。应指导家长给患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物，避免高纤维食物，以免在灌肠中造成堵塞。患儿如有营养不良，可输入血浆、白蛋白、短期肠外营养治疗，记事纠正水、电解质的紊乱，以增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。

3.1.2 术前手术间及术前物品的准备

术前调节室温至25-26℃，术中使用的液体提前预热至37℃，并备好术中所用的保暖用物，防止患儿低体温的发生。根据不同的年龄备适宜的体位垫，除小儿常规器械、敷料外，另外备0/3DG线一根、凡士林纱布一块、肛管一根、6#—8#氟留氏尿管、5ml注射器、电刀、吸引器、麻醉架。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士配合

整个手术过程中，巡回护士不得离开手术间，需密切观察病情及手术进展。

①患儿入室后要认真核对，在头皮或上肢迅速建立静脉通路，并保持通畅，我们采用22号Y型静脉留置针穿刺，根据患儿年龄调节好滴速或采用输液泵来控制滴速，术中严密观察，防止肺水肿发生。

②体位摆放 常采用截石位，由于患儿身材短小，不能采用成人截石位用的支腿架，我们用麻醉架代替截石位架，臀部垫高，根据患儿的年龄调节麻醉架的高度，用棉垫包裹膝关节以下部位后用绷带固定在麻醉架上，松紧度要适宜，避免因过紧及过度牵因而引起肌肉、神经、关节的损伤及肢体血液回流障碍。体位摆好后再次检查输液管、尿管及气管导管有无受压、是否通畅[2，3]。 ③电刀准备 小儿专用负极板贴于患儿肩背部，避免置于骨骼隆突部位，术中要观察电刀负极板有无报警，防止烧伤，根据手术需要调节电刀功率的大小。

④严密观察病情及手术进展的情况，由于小儿对麻醉药物的耐受性差，术中病情变化快，因此术中要随时观察生命体征的变化，一旦发生意外，立即配合医生抢救[3]。由于手术野小，巡回护士术中要随时调节灯光并坚守工作岗位。

3.2.2 洗手护士配合

熟悉手术步骤及手术医生的手术习惯，思想要高度集中，时刻关注手术进展的情况，将术中所需用物品准备到位，传递器械快速准确，以缩短手术时间，确保手术顺利完成。术中切下的肠管要妥善保存以免遗失，术后放在标本袋内交给医生，由专人送检。

3.3 术后护理

手术结束后要注意为患儿保暖，去枕平卧头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，给于吸氧，注意面色、神志的变化，严密观察生命体征及血氧饱和度的监测，注意保护胃管和输液部位，防止患儿躁动时拔出，避免给患儿带来不必要的痛苦，待患儿呼吸、循环平稳后，用带有保护栏杆的平车将患儿安全送回病房并认真与病房护士交班。

4 体会

先天性巨结肠患儿年龄小，由于疾病的影响进食少，加上术前禁饮禁食导致患儿营养差，手术风险大，在护理上应注意认真做好术前防视，加强术前宣教，了解小儿机体的发育特点及术中可能发生的并发症，术中做好保暖措施，防止低体温发生，掌握体位摆放的要点，以舒适安全无副作用为原则[4，5]。手术室护士要有爱心、高度的责任心和观察能力， 严密观察生命体征及手术进展的情况，协助麻醉师及时发现病情变化，采取有效措施， 注意患儿的皮肤护理，熟悉手术步骤，物品准备齐全，一切做到心中有数，良好的手术配合是保证手术顺利进行的关键。

参 考 文 献

[1] 王慕. 儿科学[M]. 北京:人民卫生出版社，2001，261-263.

[2] 蒋璐杏， 万四红等. 儿童先天性巨结肠经肛门I期根治术的护理[J]. 当代护士， 2009， 4: 49-51.

[3] 骆如香， 徐玲等. 经肛门先天性巨结肠根治术围手术期的护理[J]. 直结肠肛门外科， 2010， 16(1): 54-55.

[4] 王红， 杨体泉等. 经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症6例[J]. 广西医科大学学报，2004，21:587.

[5] 魏春红，魏秀君.小儿手术的护理配合[J]. 中华医药杂志，2003，3(2): 10.