异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察

异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，具有高脂溶性，静注后快速分布至组织中，应用于临床10余年，其临床特点是起效快。给药后30秒即达到一定的麻醉深度，随手术时间酌情给予补充剂量，此药突出特点是作用时间短约4-6分钟，恢复迅速而平稳，且几乎不产生刺激。

人工流产手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来以受到普遍关注，对麻醉方法的要求：起效快、镇痛效果好、手术后苏醒快，病人离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药的残留和后遗作用。我们对一组人工流产手术患者进行了临床观察。

1 对象及方法

30例早期妊娠患者，年龄在21-28岁，体重40-65kg，ASAI-II级，无麻醉前用药。入室后常规联接监测仪测量无创血压、心率和血氧饱和度数值作为基础值。建立静脉通路。摆好体位并手术区消毒后，以异丙酚2.5mg/kg作为诱导剂量在约20-40秒内静脉注入，患者意识消失后开始手术.根据患者对手术刺激的反应情况，术中必要时分次追加异丙酚30-50mg以维持适当的麻醉深度.麻醉及手术中保持患者自主呼吸，必要面罩给氧.诱导后每3分种测量一次动脉血压及心率，连续监测血氧饱和度.记录诱导后眼睑反射消失、开始手术和恢复时呼之睁眼、正确回答问自己坐起等出现的准确时间，同时观察并记录用药过程中出现的不良反应。实验结果采用t检验进行统计学处理。

2 结果

本组平均用药剂量129.6mg，维持用药量42.7mg，总用药量172.3mg，平均手术时间8.2分，麻醉时间11.5分.通过用药量对术后恢复时间的影响分析，全部病例麻醉诱导及维持效果满意，除4例在手术刺激较大时出现短暂轻度的肢体活动外，对手术耐受良好。诱导给药后平均30秒眼睑反射消失。60秒手术开始。手术时间短于8分钟者24例，仅在诱导或一次追加药量后便完成手术；8分钟以上者6例，随手术时间的延长追加次数相应增加（2-9次）。手术结束后迅速，平均2.3分呼之睁眼，3.2分正确对答，8.5分可自己坐起。临床应用中未发现严重不良反应。诱导时1例出现注射区疼痛，2例不自主性肢体活动，1例手指抽搐，7例呼吸暂停。恢复时2例出现欣快感，2例阵发性咳嗽，躁动及轻度恶心各1例。手术时间长于8分钟者其麻醉时间及用药量均明显大于短于8分钟者（P＜0.05，而术后恢复时间却无明显差异。） 通过用药前后血压、心率及血氧饱各度的比较分析，诱导后2分钟至手术结束时收缩压、心率及血氧饱和度与诱导前相比降低，有统计学差异（P＜0.05。其中收缩压和血氧饱和度在诱导后2分钟下降明显，手术结束时有所回升。诱导后1例患者出现心动过缓，心率从80次/分下降至52次/分。8例患者血氧饱和度一度低于90%，多出现于诱导后1-2分钟内，仅2例低于80%者需要给予面罩吸氧，其它都在数秒至数十秒内自行恢复正常。

3 讨论

从以上资料上看，在未使用术前用药的情况下，静注异丙酚后起效很快，2.5mg/KG的剂量即可获得满意的诱导效果，在短时间内达到人流手术的麻醉深度，通过分次追加药物可维持良好的麻醉。术后恢复完全而迅速，无明显后遗症及严重不良反应。为了探讨麻醉时间及用药剂量对恢复速度的影响，我们将手术时间分为8分以上及以下两部分，结果表明，麻醉时间、手术时间及用药量的增加并没有明显增加术后恢复时间。这是由于异丙酚的清除半衰期很短，较长时间使用也不会出现明显体内蓄积的缘故。

本结果表明，异丙酚以心血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用。用药后血压和心率明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不做处理。对术前状况较好的患者我严重影响，且易于通过静脉补液和简单的呼吸支持得以改善。对术前心肺功能较差者，应注意调整剂量和注药速度。

综上所述，异丙酚是一种安全有效的静脉麻醉药，诱导期和维持期均可使用，起效快，效果确实。恢复迅速而平稳，表现为头脑清醒，无不良反应等。特别适用于短小手术和一些短时间的痛苦性检查和治疗。