针刺加电麻用于人工流产手术镇痛的临床探讨

【摘要】 目的 针刺加电麻用于人工流产镇痛临床观察。方法 选择我院自愿接受人工流产手术而无禁忌证的孕妇90例， 随机分针麻组45 例， 对照组45 例。针麻组在采用穴位针刺加电麻的治疗作用下进行人工流产手术; 对照组在无任何镇痛作用下行人工流产手术。结果 针麻组镇痛效果明显优于对照组( P < 0101) 。结论 镇痛方法简便、安全、经济有效， 值得临床推广使用。

【关键词】 针刺; 电麻仪; 镇痛; 人工流产

［Abstract］ Objective To observe acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in clinical artificial abortions.Methods Chosed 90 gravida volunteers who are willing to receive artificial abortion operation and without any contraindication at the same time.Divided the volunteers into two groups randomly，the experimental group with 45 gravidas and the blank group with the others.The experimental group used acupuncture and electroanaesthesia treatments on artificial abortion operation while the blank group without any treatment on artificial abortion operation.Results The analgesia effect of the experimental group was obviously better than the blank group（P<0.01）.Conclusion Acupuncture and electroanaesthesia treatments are safe，convenient，inexpensive and effective，they are worth of further discussing and researching.

［Abstract］ Objective To observe acupuncture and electroanaesthesia analgesia treatments used in clinical artificial abortions.Methods Chosed 90 gravida volunteers who are willing to receive artificial abortion operation and without any contraindication at the same time.Divided the volunteers into two groups randomly，the experimental group with 45 gravidas and the blank group with the others.The experimental group used acupuncture and electroanaesthesia treatments on artificial abortion operation while the blank group without any treatment on artificial abortion operation.Results The analgesia effect of the experimental group was obviously better than the blank group（P<0.01）.Conclusion Acupuncture and electroanaesthesia treatments are safe，convenient，inexpensive and effective，they are worth of further discussing and researching.

［Key words］ acupuncture；electroanaesthesia；analgesia；artificial abortion

为了尽量减轻在人工流产终止妊娠手术中给受术者带来的痛苦，多年来广大医务工作者在利用麻醉镇痛方面进行了多方探索。目前无痛人流用于临床麻醉镇痛疗效好，但权衡利弊，仍不能被多数农村妇女所接受。笔者针刺加电麻的方法用于人工流产镇痛，认为具有广泛的临床实用性、安全性、可靠性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院计划生育门诊自2007年8月～2008年7月自愿要求行终止妊娠手术的孕妇90例。均经确诊为宫内妊娠且无禁忌证者。孕周为6～10周，年龄20～40周岁，其中初次人流22例，多次人流68例。随机分为针刺电麻组45例（简称针麻组），对照组45例。两组年龄及孕周差异无统计学意义，有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 针麻组 受术者术前常规测体温、血压，排空膀胱，取膀胱截石位。给其心理安慰，嘱深呼吸，准备针刺：选用28号1寸和2.5寸毫针。常用穴位为：同侧太冲、三阴交、带脉、足三里、神门及气海等穴。穴位常规消毒后指切法进针，待手法运针得气后将同侧的太冲—三阴交，气海—带脉，神门—足三里三组穴分别连接电麻仪正负极（电麻仪为上海华谊医用仪器有限公司BT7011B型）。打开电源开关，取密波，逐渐调整电流刺激强度，使受术者能耐受为宜。诱导10 min，妇科常规消毒、铺巾后开始手术。术中除需了解宫颈松弛度首选5～6号宫颈扩张器，探测宫颈外，其余均按常规施行负压吸宫操作术。术毕关闭电麻仪，依次拔出毫针，瞩受术者留观1 h回家。

1.2.2 对照组 按常规操作行负压吸宫术。观察方法与针麻组相同。

2 结果

2.1 诊断标准

2.1.1 宫颈松弛 有效：术者首次以5.5～6号宫颈扩张器能顺利通过宫颈口为度；无效：需小号扩张器开始顺次扩张宫颈。

2.1.2 镇痛标准［1］ Ⅰ级：操作时表现正常，无腹痛及腹酸，稍感不适，手术顺利；Ⅱ级：操作时表现正常，可稍皱眉等忍痛表现，有轻度腹痛，腰酸或下腹坠胀，可忍受，手术顺利；Ⅲ级：操作时表现出轻微烦躁，可有轻度呻吟，腹痛较重，手术尚可完成；Ⅳ级：操作时表现烦躁呻吟，腹痛剧烈或腰酸强烈不能忍受，手术勉强完成。

2.1.3 胃肠道反应及植物神经虚脱症状 有或无。

2.1.4 术后腹痛及离院状态 Ⅰ级：无明显腹痛、腹胀等不适，稍休息，独自离院。Ⅱ级：轻微的腹痛或不适，能忍受，卧床休息约30 min症状消失，独自离院；Ⅲ级：腹坠痛明显，呻吟，甚至辗转不安，30 min后疼痛缓解，需他人搀扶离院。

2.2 疗效观察

2.2.1 术中腹痛及术后腹痛两组比较 见表1。两组比较，术中、术后腹痛情况均为P<0.01，说明治疗组优于对照组。表1 术中、术后腹痛情况

2.2.2 宫颈松弛程度、胃肠道反应及植物神经虚脱症状 见表2。两组比较，宫颈松弛情况为P>0.05，差异无统计学意义；胃肠道反应及虚脱症状为P<0.01，治疗组优于对照组。表2 宫颈松弛及胃肠道反应及虚脱症状

3 讨论

近代经络研究认为：针刺麻醉是在针灸具有良好的镇痛效果的基础上发展起来的。而电刺激可以增强针刺的镇痛疗效。并且认为针刺并不能起完全麻醉作用，而是提高痛阈及耐痛阈，即增加了人对疼痛的耐受力，降低了痛觉的敏感性。同时还发现通过针刺可以使中枢神系统兴奋而发挥镇痛效应，使脑脊液或脑内内啡肽明显增加、外周血液致痛物质如钾离子、组织胺、徐缓激肽的浓度降低等因素协同发挥镇痛作用［2］。祖国医学认为：太冲带脉善治妇科疾病及多种痛症；神门亦可镇静安神；三阴交可治滞产；气海主治真气不足及腹痛、痛经等；足三里有通经络、调气血、调理阴阳、强身健体、调理脾胃等功效。实验证明针刺足三里可增加人体的裂解素，使白细胞吞噬指数上升，增加应激能力［3］。因此通过穴位的配合，加上脉冲电的作用，不仅可以减轻疼痛，同时可以使植物神经功能紊乱的症状得到改善，促使术后体力恢复。人工流产手术时间短，仅几分钟，一般无需麻醉［4］。但对曾受过手术疼痛的刺激及特别惧怕手术的患者，麻醉镇痛起到了一定作用。但由于麻醉药的使用受多种因素的制约，特别是目前无痛人流用于临床，还必须有麻醉医师全程监护，以防意外发生，且手术费用高，住院时间长，不利于我国农村计划生育工作的开展；而针刺加电麻用于人工流产治疗，镇痛效果明显，使用工具简单，操作易掌握，安全、有效、生理扰乱少，术后恢复快，简便、易行等优点。使受术者在清醒状态下配合医生操作，易于沟通，提高手术效果。通过临床观察、统计分析认为：针刺加电麻治疗用于人工流产术中、术后镇痛效果明显，优于对照组（P<0.01），差异有显著统计学意义；同时由于穴位的配合，促进了脏腑气机的调整，气血调和，使得胃肠道反应及迷走神经虚脱症状明显减轻（P<0.01），宫颈松弛度略有改善，术后恢复好，深受受术者欢迎，值得临床推广使用。本例在针刺加电麻治疗过程中未发现晕针等不适，但在操作过程中必须注意以下几点：（1）检查并确认针具、仪器无异常；（2）针刺时避开血管，同时手法要轻柔；（3）调整电流强度要适中，使受术者能接受为宜，确保手术成功。