关于新生血管性青光眼患者手术的治疗

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。2006～2008 年我科共收13 例（15 只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。

1 临床资料

新生血管性青光眼共13 例（15 只眼），男9 例，女4 例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7 例（9 只眼）；继发于视网膜中央静脉栓塞4 例；继发于视网膜静脉周围炎2 例。其中3 例曾做白内障囊外摘除术，1 例植入人工晶体。术前眼压：3.73～10.90 kpa（1ka=7.5 mmHg），平均（6.18±2.22）kpa，视力光感以上8 只眼，7 只眼无光感。术后7 例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15 只眼）虹膜新生血管消退。

2 手术治疗方法

通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。

3 手术前后的治疗

3.1 术前的心理治疗

术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1 周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。

向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。

3.2 术前房角检查

医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位，同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。

3.3 术前用药

由于高眼压下手术可引起以上众多并发症，因此，术前加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂，是利于手术中操作，避免术中新生血管大出血，提高治愈率的关键所在。本组仅2 例出现前房出血。

3.4 术后治疗

加强手术1 周内眼压的密切观察，注意观察眼压的波动，观察角膜的变化，若出现一过性眼压升高，应加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡，浅前房，前房出血等并发症。由于视网膜冷凝范围广泛，术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，做好心理准备。

3.5 康健教育的治疗

病人需保持乐观情绪，生活要有规律，注意劳逸结合，不在光线过暗的地方久留，要开灯看电视，因为在暗的光线下瞳孔会扩大，虹膜周边会阻塞窄的房角，房水排出受阻致使眼压升高，保证充足的睡眠，避免长时间的低头，弯腰，可减少由头部淤血导致的眼压升高，饮食结构要合理，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，因用力排便可导致眼压升高，不暴饮、吸烟和喝浓茶、咖啡，不吃辛辣、刺激性食物，及时控制好引起新生血管性青光眼的原发病因。

总之，新生血管性青光眼虽然危害性极大，但如果早期处理原发病灶，及时手术和合理治疗，同样会更大限度的减少并发症的发生，减少失明的可能。