持续性高眼压下青光眼滤过手术的临床观察

【摘要】 目的 探讨高眼压状态下青光眼小梁切除术的疗效。方法 对26例(26眼)应用药物治疗不能控制眼压的青光眼患者行前房穿刺放液联合小梁切除术。结果 26例手术顺利无脉络膜下爆发性出血，术后眼压控制良好。结论 对于持续性高眼压下的青光眼应及时地实施手术治疗。

【关键词】 青光眼;小梁切除术;高眼压

对于急性闭角型青光眼急性发作期，应先积极降低眼压，待眼压下降炎症消退后再手术治疗[1]，但临床上部分患者应用药物治疗不能有效控制眼压，为争取手术时间保护视功能，我们在高眼压状态下行小梁切除术26例(26眼)，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院眼科2006年1月至2008年12月收治26例(26眼)持续性高眼压青光眼患者，其中男9例(9眼)，女17例(17眼)，年龄45～75岁，平均60岁。术前眼压40～65 mm Hg。术前视力无光感2眼，光感3眼，手动5眼，指数7眼，0.02～0.25者9眼。

1.2 手术方法 术前1 h口服醋氮酰胺，术前30 min快速静脉点滴20%甘露醇250 ml，球后阻滞麻醉，压迫法降眼压，于颞侧角膜缘内15°穿刺针作前房穿刺，放出少量房水，缓慢降低眼压。手术部位选择在眼球正上方、鼻上象限或颞上象限，做以穹隆部为基底的球结膜瓣，分离眼球筋膜囊，充分止血，做以角膜缘为基底4 mm×4 mm方形、1/2板层厚度巩膜瓣分离至透明角膜内1 mm，从颞侧角膜缘侧切口再放出少量房水，使指测眼压接近20 mm Hg左右。沿角膜缘后界前后各0.5 mm切除3 mm×1 mm深层角巩膜组织条带，在相应部位切除周边虹膜，回复虹膜，冲洗术区，巩膜瓣两角处用10-0尼龙线各缝合1针，经角膜缘侧切口注入平衡盐溶液形成前房，观察巩膜瓣边缘液体外渗情况。如外渗过多则加固巩膜缝线，如过少表明缝线过紧，予以调

整。间断缝合结膜瓣2针。球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg，完成手术。术后随访3～12个月。

2 结果

2.1 术后矫正视力 无光感1眼，光感1眼，手动3眼，指数4眼，0.02～0.25者10眼，≥0.3者7眼。

2.2 术后眼压及并发症 所有患者术后眼压在6～25 mm Hg，有1眼前房延缓形成，经扩瞳、抗炎、加压包扎等治疗1周恢复，2眼滤过泡扁平需局部加用降眼压药物。

3 讨论

高眼压状态下施行内眼手术很容易引起脉络膜下爆发性出血等并发症。但临床上有部分患者应用药物治疗时不能有效控制眼压，资料表明，当眼压急性升高超过40 mm Hg时即可造成急性前部视神经缺血或视网膜中央静脉阻塞，当眼压超过70 mm Hg数分钟内即可引起视网膜中央动脉萎缩和阻塞[2]。

治疗青光眼的目的是保护视功能免受进一步损害，在高眼压下小梁切除术要在各个环节上注意保护视功能，并针对各种并发症做好术前准备和处理。术前应尽力降低眼压，采用联合用药的方式，促进房水排出。其次球后麻醉要准确充分，麻醉后对眼球进行按摩数分钟，在此基础上，手术开始前行前房穿刺，放出少量房水，使眼压缓慢下降，让眼球逐渐适应眼压高低的变化，便于手术操作。在做好巩膜瓣之后，侧切口再放出少量房水，使眼压处于较低的状态，防止切除小梁组织时，房水突然流出过多过快，导致虹膜膨出，不易还纳，同时也可避免晶体虹膜隔的前移。手术结束时，再从穿刺口向前房注入平衡盐液，形成前房，稳定晶体虹膜隔，提高眼压，减少脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔出血和防止恶性青光眼的发生。术后根据情况早期按摩促进滤过通道的通畅和滤过泡的形成。本组中88.5%病例眼压得到良好控制，未见严重并发症，取得了较好的效果。

总之，对药物不能有效控制眼压的青光眼患者，在高眼压下采取必要措施，及时进行前房穿刺联合小梁切除术，手术效果好，方法安全，可减少术中、术后的并发症，保护视功能，提高手术成功率。