关于老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会

【摘 要】 目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法 对50 例老年患者行腹腔镜胆囊切除术护理资料的回顾。结果 腹腔镜胆囊切除术的老年病人术后24～72 小时均恢复胃肠功能，术后3～8 天顺利治愈出院。结论 科学地进行围手术期护理是提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。

【关键词】 老年；腹腔镜；胆囊切除；围手术期；护理

随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人的常见病，95%的老年胆囊切除术可以用腹腔镜完成[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是在电视腹腔镜监视下，经腹壁2～3 个小切孔在腹腔内施行胆囊切除，具有创伤小、术后恢复快、痛苦轻、住院时间短、高危病人能耐受等优点[2]。因此加强老年患者围手术期护理十分重要。现将我科2010 年～12 月收治50 例老年胆囊结石患者行LC的护理体会报告如下：

1 临床资料

本组患者50 例，其中男35 例，女15 例，年龄65～79 岁，平均71±0.2 岁。经LC治疗后全愈，无任何并发症发生，住院时间3～8 天。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于LC是治疗胆囊疾病的一种新技术，老年人对新技术、新疗法缺乏相关信息，不容易接受，存在恐惧心理，针对这种情况，首先应做好入院宣教，护士应主动接触病人，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的基本知识、手术方法、手术过程等，让患者及家属对腹腔镜手术有一个较全面的了解，产生安全感，以良好的心理状态接受手术。

2.1.2 术前检查

由于老年患者常伴有其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检查外，还应根据合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细的检查。

2.1.3 皮肤准备

由于LC需在脐部或脐周穿刺，因此既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切口感染。

2.1.4 胃肠道准备

术前禁食豆类、奶类等易产气且含糖量高的食品，以减少肠腔积气，术前晚予清洁灌肠，常规禁食禁饮。

2.1.5 呼吸道管理

术前指导患者深呼吸及有效咳嗽。对合并肺不张患者指导其吹气球。

2.2 术后护理 2.2.1 一般护理

①卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6 小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，利于肠蠕动的恢复，饮食不宜过早，宜少量多餐，起初以流质为主。②吸氧：LC持续的人工气腹，使膈肌提高，呼吸运动受限，导致高碳酸血症和不同程度的酸中毒[3]。术后常规给予低流量、持续性吸氧6～8 小时，氧流量3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。

2.2.2 严密观察生命体征

老年人的循环系统代偿能力差，术后应予心电监护，严密监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，每30 min记录1 次，直至生命体征平稳。

2.2 加强输液护理

老年人心、肺、肾功能均减退，调节输液平衡的能力减弱，输液过程中应注意观察血压、心率、尿量、电解质的变化，以防发生心功能不全、急性肺水肿。

2.2.4 引流管的护理

要注意保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，注意记录引出液的量、颜色、性质，发现异常及时报告医生处理，严格执行无菌操作。

2.2.5 预防DVT的形成

气腹造成下腔静脉压力增高，下肢静脉血流受阻，卧床期间帮助患者做肢体伸缩活动，术后即应用SCD感应抗血栓泵，每日两次，每次30～60 分钟，以促进血液循环，减少术后下肢静脉血栓的形成。

2.3 出院康复指导

保持皮肤清洁，避免切口受损。注意劳逸结合，饮食宜清淡，忌辛辣、煎炸、刺激性高脂餐食物，如有腹痛等不适及时来院，定期复查。

3 小结

目前，随着LC的广泛开展及技术的不断成熟，在临床上LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。但老年行LC的危险仍较大，因此术前做好心理护理，全面、详细的检查，充分的健康宣教，术后严密观察生命体征等围手术期护理是促进病人早日康复，提高老年病人腹腔镜胆囊切除术成功率、减少并发症的重要环节之一。

参考文献

[1] 纪明章，贾振杰，施成章.老年急性胆囊炎腹腔镜手术128例分析[J].中国西医结合">中西医结合外科杂志，2008，14(3): 279-280.

[2] 陈延山，张勇，王志理，等.老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98例分析[J].肝胆胰外科杂志，2006，18(2):109.

[3] 田志刚，苗景玉，李丽琴.老年人腹腔镜胆囊切除术521例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21):5185-5186.