输卵管抽芯包埋法与对折结扎法两种绝育手术术后一年随访调查浅析

【摘 要】 目的 了解我县2007年1月1日至2008年12月31日输卵管抽芯包埋法与对折结扎法两种绝育手术方法术后一年绝育效果。方法 采用问卷方式，调查内容包括手术对象对避孕措施的知晓情况，术后身体状况、身体不适出现的时间、处理及不适的转归、避孕措施失败率及补救措施。结果 共有3026 例手术对象接受了调查（A组抽芯包埋法1826 例、B组对折结扎法1194 例），结果显示，术后不适多出现于术后3～12 月，部位以腹部、腰部为主；部分不适于手术无明显关系；有2.9%在术后不适出现时会及时到当地卫生所、计划生育服务机构寻求帮助。A组抽芯包埋法1826 例失败率1.5%。B组对折结扎法手术失败率2.8%，均采取了补救措施。结论 两种方法均很高的避孕效果，不适发生率无明显差别。计划生育工作者应主动展开术前咨询自导工作，使受术者真正做到避孕节育方法及其副作用的知情；绝育术后不适呈多部位表现，不适主要于术后3 个月子12 个月间出现，故此时期为随访的重要时期；提高计划生育服务咨询技巧及定期随访意识，及时发现并发症及输卵管再通造成的意外妊娠，并做好及时处理。尽可能采用抽芯包埋法有便提高 绝育手术有效性。

【关键词】 绝育术；问卷调查；避孕措施抽芯包埋法对折结扎法

输卵管绝育术是我国育龄妇女普遍采用的长效节育措施，其中抽芯包埋法与对折结扎法是最为常用的手术方式。据报道，女性绝育术并发症发生率为1.17%～1.95%[1]，输卵管复通率为1～2%[2]，然而，绝育术后出现“不适”主诉率却很高，其原因复杂，既包括技术服务也包括心理因素、经济因素、社会因素等。为了能够更好了解服务对象分别接受包埋法与对折法术后不适出现的时间、部位、处理的方法及绝育手术效果等情况，本站对乡镇输卵管受术 者进行了术后一年的随访，并进行以健康状况为主的问卷调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象

嵩县16个乡镇在2007年1月1日～2008年12月31日期间接受绝育手术的育龄妇女。

1.2 研究方法

1.2.1 排查法 对各乡镇所有上述时间手术者组一排查。

1.2.2 调查方式 对所有各村计划生育技术员及各乡镇职业医生进行统一培训后进行入户调查，读出问卷，受术者回答，调查员根据统一标准进行判定，并将结果填写在问卷上。然后参照病例将其分成A组（抽芯包埋法1826 例），B组（对折结扎法1194 例。）

1.2.3 统计方法 采用Epidata3.02数据库录入数据，SPSS11.5对收集的资料进行了分析。将下列4 条作为判定标准进行后续讨论；①手术前没有不适症状；②术后症状持续时间在3 个月以上；③出现不适时经当地卫生及县计划生育技术服务站绸布诊治证实其不适存在；④术后意外妊娠情况。

2 结果

2.1 一般特征

共有3026 例手术对象接受了调查，收到有效问卷3020 例。其中A组1826 例B组1194 例。绝大多数为农业人口，极少数为城镇户口，年龄主要分布在25～35 岁。见表1。

2.2 调查对象对避孕方法的知晓和接受情况

两组调查对象对绝育术及放置宫内节育器IUD较为了解，口服避孕药及避孕套次子，对皮下埋置避孕则知至甚少；两组对象对放置IUD及绝育术较易接受，避孕药和避孕套次子，对皮下埋置避孕接受程度较低见表2。

2.3 术后不适发生情况

调查发现不适对象共有271 例，占受调查对象的9%，出现不适的时间集中在术后3 个月子12个月。不适部位包括腹部。腰部及其他（头部胸部。四肢会阴）构成情况见表3。

2.4 两组对象不适的处理方法及转归

对271例不适对象的处理方法进行调查，并对是否接受治疗及结局进行统计情况见表4。

2.5 两组对象术后意外妊娠情况统计见表5。

3 讨论

3.1 本次调查的绝育手术对象，均为育龄妇女，都是家庭中的主要成员，绝育手术后的不适会直接影响到该避孕方法的接受程度，因此，加强术后随访对落实长效避孕措施和提高有效率极其重要。调查中发现，大多数对象78%愿意选择放置IUD，只有不到（50%）的服务对象认为绝育手术是一种容易接受的方法。在调查中发现，服务对象将绝育手术称为“大手术避孕”，而把放置IUD称为“小手术避孕”，从中感到服务对象对接受绝育手术的担忧，这种担忧一定程度上影响了服务对象对避孕方法的选择，也影响了绝育技术的推广运用。另外，调查对象对绝育手术及放置IUD较为了解，口服避孕药及避孕套次之，对皮下埋置知之甚少。调查对象对上述避孕方法的选择与知情程度呈正比。表明服务对象对选择避孕方法的基础是“知情”，只有充分的知情，才能有效的选择[3]。加大各种避孕方法的宣传，提高服务人员的咨询能力，无一是让服务对象充分知情的重要手段[4]及有效措施。

3.2 从表1、表2、表3、表4中可以看出，两组对象对知情选择方法及术后不适情况发生率无明显差别，从表5中可以看出A组意外妊娠率比B组略低。

3.3 调查发现，手术对象常常把身体并不适和绝育手术联系起来，根据调查确定有12%的女性不适症状与手术关系不大。一方面，说明服务对象对绝育手术的相关知识缺乏足够的认识和了解，甚至存在一些误解；另一方面，也提示农村医疗条件的有限，对象的健康问题尚不能得到最好的解决。这些都有可能导致长效措施的接受率下降，被调查者术后不适多在3～12个月出现，因此本人认为早期随访，早发现并有效的处理近期感染，将对术后远期并发症的防治起到积极作用。

3.4 与城镇相比，农村手术对象，一旦出现不适大部分认为没大问题，选择到村卫生室对症处理。不得已.才选择到县技术服务站治疗，很被动。这说明计划生育技术服务站应该加强宣传，加强随访，才能切实保障群众生殖健康。

3.5 本文调查资料中，说有提到的意外妊娠者均被及时发现并采取补救措施，有效避免了受术者蒙受更大的身体及经济损失。

3.6 由于本文采用回顾性调查获取资料，数据可能会因随访时间、条件、某些社会因素，及随访对象表达能力等影响，因而结果存在一定的局限性。但其中反映出的问题对防治手术并发症，提高绝育术的接受程度仍具有一定的参考价值。

[1] 邱爱明，吕治华，毛明泉，等.62727例绝育手术并发症调查分析[J].生殖与避孕，1996，16(5):369-374.

[2] 吴玉明.22818例输卵管结扎术并发症原因分析[J].山西妇幼卫生，2001，12(2):21-23.

[3] 武俊青.综合咨询服务在赋予公众知情选择权益中的作用[J].中国计划生育学杂志，2008，16(3):132-136.

[4] 武俊青，陈锡宽，李玉艳，等.避孕节育技术服务咨询规范步骤[J].生殖与避孕，2002，22(6):377-379.