关于颈椎病前路围手术期护理进展

蒙丽 2011-06-14

随着现代社会工作节奏加快及工作方式改变，职业人员因工作繁忙而长时间低头伏案，颈椎病的发病率呈逐年增高及年轻化趋势[1]。严重影响到人们的日常工作及生活质量，手术治疗是防止病变继续发展、减轻脊髓受压的根本措施[2]。但由于颈前入路解剖结构比较复杂，风险高，对护理质量要求也较高，因此对颈椎前路术前、术后的护理尤为重要，现综述如下。

1 术前护理

1.1 心理护理颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及预后。针对患者的心理，责任护士经常下病房与患者多沟通，将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及危险性，向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，并配合中医情志疗法，根据中医“思胜恐”理论，以情制情[3]，使患者消除心理上的恐惧，积极配合治疗护理工作。

1.2 术前常规准备责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水，遵医嘱备血。术前1日剃光头发，可采用脱毛剂脱毛，能避免皮肤损伤，病人无痛感、舒适易接受，术后切口率明显下降，特别适用于难以备皮的部位和消瘦病人[4]。术前晚应保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静剂，术晨常规留置尿管。

1.3 呼吸道准备术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练至关重要[5]，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

1.4 气管、食管堆移训练向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移[6]，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推向中线。开始时，每次持续10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟，每日2～3次，持续3～5日。体胖颈短者应适当延长时间[7]。患者自己不能完成时，可由护士或家属协助完成。

1.5 床上排便训练术前3日训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象。

1.6床上肢体功能锻练主要为上、下肢的屈伸，持重上举与手、足部活动，这既有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心输出量，从而提高术中患者对失血的耐受能力。

1.7 术前评估肢体运动感觉情况包括四肢肌力，肌张力，各种反射、感觉异常平面，括约肌的功能及其他症状，以备术后提供对比[8]。

1.8 颈托的准备术前选择合适的颈托，向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。

2 术后护理

2.1 体位的护理术毕返回病房时，护士应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。24h后可用颈托固定，抬高床头10°～15°以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转[8]。佩戴颈托应松紧适宜，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩[9]。

2.2 病情观察严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，6次平稳后改测2～3h观测1次。给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状。

2.3 切口观察及护理术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多，包鲜红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理[10]。

2.4 观察四肢感觉运动情况密切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤[11]。

2.5 饮食护理由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复[12]。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。

2.6 预防并发症

2.6.1 预防呼吸道阻塞及压迫床旁常规备气管切开包、吸痰用品以便急需时使用。窒息和呼吸困难是颈前路手术后最危险的并发病，术后要严密观察病人呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定期吸出呼吸道分泌物、痰液。喉头水肿病人给予雾化吸入（0.9%NS30ml+庆大霉素8万U+a-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg），每天两次。

2.6.2 预防植骨块滑脱植骨块脱出是颈椎前路手术的并发症之一，除与术中骨块及植骨床的处理有关外，颈部过度活动，起床时间过早，也是发生原因，尤其是过伸是植骨脱出的重要原因[13]，所以患者平卧时保持颈中立至过伸位（过伸10°左右），沙袋固定颈两侧，侧卧时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部的相对稳定[14]。 2.6.3 预防泌尿系感染术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。留置尿管期间，鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒2次。密切观察尿液的颜色、性质和量，每周冲洗膀胱两次[15]。

2.6.4 预防褥疮因患者长期卧床，避免皮肤长期受压，予卧气垫床，建立预防皮肤压疮翻身卡，每2h协助翻身一次，翻身时注意颈部与躯干保持一致[16]。保持床单位整洁，无皱褶。

2.7 肢体的功能锻炼术后第一日始，进行股四头肌收缩、踝关节活动。包括小关节活动，如握拳、足趾背伸等。第2～3日，加强肌力练习，上肢以抓拿为主，下肢以屈伸为主，每日2～3次，每次15～20min，循序渐进，以患者感到不疲劳为主。术后3周在颈部固定良好的情况下，协助患者下床活动，功能锻炼时，责任护士在旁指导，同时观察患者的心理反应，避免急燥情绪[17]。

2.8 出院指导使用颈围3个月，逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈围完全解除。若出院后项部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应及时回院复查。

3 小结

目前，颈椎前路手术已被广泛应用于颈椎疾患的治疗中，因此做好该类病人围手术期的护理对病人康复尤其重要。做好病人的心理护理及术前训练，术后严密观察病情变化，特别做好术后康复和出院指导，是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1]朱启星.伏案工作人群颈椎病寿命分析[J].职业医学，1992，19(2):68-70.

[2]李苗.颈椎病患者围手术期的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(6):684-685.

[3]吕笑吹，吕爱香.颈椎间盘突出症前路手术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(4):542.

[4]王英侠，孙运芝.脊髓型颈椎病前路脊髓减压术的护理体会[J].职业与健康，2001，17(7):145.

[5]梁改红，温芳.颈椎病前入路手术围手术期的护理[J].当代医学，2010，16(13): 132-133.

[6]张凤清，方军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导[J].护士进修杂志，2005，20(1):88-89.

[7]李素红，孟飞燕，赵丽.颈椎前路手术治疗颈椎病围手术期护理进展[J].现代护理，2007，13(1):94-95.

[8]黄永珍.颈椎前路手术的护理干预[J].实用全科医学，2006，4(3):370.