颈椎手术术中颜面部压疮的原因浅析及护理对策

【摘要】 目的 探讨颈椎手术术中颜面部压疮的发生因素和护理对策。方法 对5例颈椎手术的患者进行颜面部压疮危险评估和相关因素分析。结果 发现颜面部压疮主要与下列因素有关：使用马蹄形头架；长时间的压迫、摩擦力、剪力；麻醉、失血、应激状态；消毒液及大量液体冲洗。结论 做好体位护理和皮肤局部护理对预防颈椎手术患者颜面部压疮的发生具有重要的意义。

【关键词】 颜面部压疮；颈椎手术；体位；护理

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。本文通过对 5 例术中颜面部压疮的回顾性分析，探讨术中颜面部压疮的发生机制以及预防和降低术中该并发症的干预措施。颈椎手术病人术中采取俯卧位，而俯卧位对病人存在着心理的不良刺激和生理的潜在损伤。有文献报道，由于术中体位摆放不当，可造成术后患者严重并发症；且俯卧位时患者头部接触马蹄形头架的位置不当是导致皮肤压疮的危险因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组统计选择200501～200905颈椎手术53例。有5例发生不同程度的颜面部压疮，其中最大年龄78岁，最小18岁。麻醉方式均为全麻，且手术时间长达6h以上。其中最为严重的1例为神经外科与骨科联合手术时间长达11h，患者双侧额面部皮肤片状压红，破溃三处：左侧0.5 cm ×2cm，右侧一处0.5 cm×2cm，另一处1 cm ×1.5cm。其余均无压疮发生。

1.2 方法 术中使用马蹄形头架、马蹄形琼脂头圈、回形垫及其他体位垫，全麻后用红霉素眼膏涂抹眼睑并覆盖眼贴，使患者俯卧面部朝下，头放置在垫有马蹄形琼脂头圈（绷带缠绕固定）的马蹄形头架上，并以前额和颧骨作为支撑点，将口、眼、鼻悬空，并在胸、髂嵴下放置回型垫，将胸部和髂嵴垫起，腹部悬空，上肢合于身体两侧后中单固定，下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节、小腿前侧等部位放置软垫［12］。

2 原因分析 颈椎手术采取俯卧位，头面部需放在马蹄形头架上， 这一固定方式在头部仍有一定活动，不方便调节颈椎位置、面部皮肤易压伤等问题，体位改变后身体负重点和支撑点相应改变。传统手术床头架表面为硬质海绵垫，其弹性较差，颈椎手术时为防止术中患者头部突然摆动损伤神经，摆放体位时，将患者头部用胶布固定在头架上，随着手术时间的延长，局部组织受压易加重，同时患者面部始终朝下，护士难以准确观察病情，因此术后易发生颜面部压疮。长时间的压迫、摩擦力、剪力为术中压疮的外在原因。神经外科与骨科联合的1例颈椎手术，手术时间长达11h，术中未变换体位，也未改变皮肤受力点，致使额面部长时间受压。有研究若施一固定压力于皮肤，2h产生肌肉缺血，6h肌肉发生变性。患者皮肤长时间受压，压力过大，阻碍局部血流供应及淋巴循环，局部组织缺血缺氧，酸中毒，释放化学物质，导致组织水肿、溃疡坏死，形成压疮。此为压疮发生最根本原因。麻醉、失血、应激状态为术中压疮发生的内在原因。颜面部压疮的患者手术均为全麻，在全麻状态下，由于病人的知觉消失，各种保护性反射减弱或丧失，肌肉张力减弱，基本丧失自身保护和调节能力，皮肤在受到过多压力的情况下不能舒解压力，导致长期受压，发生压疮。麻醉后的低体温、手术过程中大量失血、麻醉药物的使用而致的血压降低，潜在的威胁到受压部位的组织，使其抵抗力减弱。消毒液及大量液体冲洗后，潮湿的布巾对受压部位的化学刺激，也使皮肤的抵抗力减弱。由于脊柱损伤后病人大多卧床，营养不良，多数病人消瘦，皮肤弹性减弱，皮下脂肪萎缩变薄，使皮肤易损性增加［34］。

3 护理对策

3.1 重视术前评估 术前1d对脊柱手术病人进行评估，了解病人的皮肤及营养情况，对病人实施预见性护理。颈椎手术术中采取俯卧位，这种体位摆放难度较大，患者的皮肤安全隐患较多，需要巡回护士有高度的责任心，定时观察患者的皮肤受压情况，消毒时不要过湿，以免术中皮肤被浸泡。使用由西赛尔公司生产的Mayfield带头钉的头架，能较好的解决头部固定、颈椎位置调节、术中牵引复位等问题，此固定系统是国外脊柱外科从神经外科引入的固定头部的器械，它由与手术台相连的连接器、底座、三钉头架以及颅骨钉共同组成，通过3枚颅骨钉牢固地固定患者颅骨，从而起到坚实的稳定头部作用［5］。

3.2 对实施的护理计划进行评价 对不足之处进行总结，遇到新问题，再行文献检索，积累经验，不断提高。以前当病人骨隆突处受压发红(压疮早期)，护士会进行按摩，促进血液循环，但随着研究进展，按摩压红局部的效果彻底相反，按摩皮肤实际上等于损伤组织。并提醒操作者术中勿将手压放在患者身上，防止增加外来重力压力。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，只要充分评估压疮发生的危险因素，减轻局部压力，变换受力点，减少局部摩擦力及剪力，保障组织灌流量，制定预防护理计划，积极采取有效手段加以控制，可有效的减少颈椎手术术中颜面部压疮的发生。