颈椎前路减压内固定术治疗颈椎疾患的围手术期护理

【关键词】 颈椎前路减压内固定手术; 颈椎疾患; 围手术期护理

随着人们生活水平的提高和我国人口平均寿命的延长，颈椎疾患的发病率也逐年上升，它严重地影响着人们的身体健康和生活质量，早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提。我科自2004年9月～2005年12月采用颈椎前路减压内固定手术治疗28例颈椎疾患的病例，取得了满意的临床效果。现结合临床资料总结护理体会如下。

1 临床资料

我科自2004年9月～2005年12月共施行颈椎前路减压内固定手术治疗各种颈椎疾患病例28例，男15例，女13例，年龄38～71岁。其中颈椎不稳6例，脊髓型颈椎病13例，颈椎骨折伴滑脱9例。

2 方法

术前进行必要的心理护理及技术指导训练，术后严密观察生命体征，切口渗血情况，四肢感觉运动情况，指导病人功能锻炼，做好出院宣教。

21 术前护理

2．1．1 心理护理 因颈椎手术复杂，难度高，风险大，病人往往存有较重的心理负担，担心有生命危险，术后疗效不佳，顾虑手术后瘫痪。因此病人会感到非常焦虑紧张，他们会因此怀疑自己能否经受住手术，给自己做手术的医生是否技术高超等。术前我们要根据病人的心理状态用通俗易懂的语言就他们目前疾病的状况说明手术的必要性和可靠性，帮助他们了解疾病，给以他们足够的心理支持，增加他 们对医护人员的信任程度，向病人介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗，以保证手术顺利实施。

2．1．2 气管食管推移训练 术前指导病人本人或家属用2～4指在皮外插入切口一侧的内脏与血管神经鞘间隙处，持续性向非手术侧推移，训练时也可用另一手协助牵拉。开始时，每次持续10～20min，然后逐渐增加到30～40min，每天6～8次，而且必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天。体胖颈短者应适当延长时间，这种推移训练可提高患者在术中牵拉的耐受性［1］，为手术提供了良好的视野。

2．1．3 床上大小便训练 为避免排尿排便困难，指导病人练习床上应用便器，并教会病人正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会及便秘。

2．1．4 纠正不良的生活习惯，做好健康宣教 对有吸烟习惯的患者应在术前的一段时间戒烟，并说明吸烟对手术及术后的危害，劝其戒烟，以减少术后并发症的发生。

2．1．5 呼吸功能锻炼 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症的发生。锻炼方法：（1）深呼吸锻炼；（2）有效咳嗽锻炼；（3）吹气球练习［2］。

2．2 术后护理

2．2．1 严密观察生命体征的变化 病人术后回病房后，给予使用多功能心电监护仪，严密观察呼吸、脉搏、血压、氧饱和度及意识的变化并做好记录，一旦有异常变化立即汇报医生并协助处理。

2．2．2 严密观察呼吸情况 因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，再加上颈椎前路手术中因长时间的牵拉气管食道造成水肿、呼吸道分泌物增加、痰液堆积、气管受压，随时可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。因此，术后保持呼吸道通畅是护理工作最关键的一步。（1）术后给予氧气吸入，氧浓度根据氧饱和度保持在95%以上。（2）术后给予雾化吸入：地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶各1支加生理盐水20ml进行雾化吸入，每天2～3次，雾化完毕即轻拍背部，使痰液松动，有利于痰液的咳出。（3）对体弱或肺功能欠佳者可予以吸痰。（4）加强饮食指导：术后以冷流质为主，逐步过度到半流质至普食，减轻咽部水肿及出血，教会病人慢慢吞咽，以防呛咳窒息［3］。

2．2．3 体位的安置及颈托的配带 术后病人返回病房搬动时人力一定要充足，保证搬动时保持头、颈、胸部的一致，防止颈部转动，予以去枕平卧，颈部两侧分别放置一个沙袋用以颈部制动，大部分病人均可在术后1～2天坐起或下床活动，但是必须配带合适的颈托。我院采用的是前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据病人颈部的长短粗细不同，选择不同的型号，并协助病人配带，使病人在术后获得良好的外在稳定。

2．2．4 切口及引流管的观察 术后应严密观察颈部切口敷料渗血情况，保持引流管通畅，观察颈部有无肿胀，床旁常规备气管切开包，以防止因颈部血肿压迫气管发生窒息时便于抢救，特别是手术当天，要严密观察呼吸情况，必要时需再进手术室去除血肿，使呼吸通畅。如发现切口渗血多，引流量增多，病人主诉吞咽困难、声嘶、呼吸不畅、无力，应立即汇报医生及时处理。

2．2．5 术后功能锻炼的指导 术后功能的恢复和重建，与其锻炼情况有着直接关系。术后第一天指导病人和家属对肢体和关节做主动或被动锻炼，以主动活动为主，被动活动为辅。如肢体抬高，关节屈伸，每天5～6次，每次20～30min，逐渐增加，可以促进全身肢体功能的恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的恢复更为重要。

2．3 出院指导 如何让病人早日康复，回归社会，恢复社会职能是护理工作的目标，因此做好出院指导工作十分重要。

2．3．1 出院时教会病人预防颈椎病复发的正确方法，叮嘱病人需继续配带颈托3～5个月。

2．3．2 避免颈部震动或扭曲，功能锻炼时应循序渐进，注意安全，防止跌到。

2．3．3 保持心情舒畅，注意劳逸结合，养成良好的坐、站、行、劳动姿势，

2．3．4 定期门诊复查，时间一般为术后1个月、3个月、6个月和12个月。

3 小结

颈椎前路减压内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一，因手术部位复杂，周围与许多器官及组织相邻，一旦损伤脊髓或神经，病人即可出现呼吸暂停。良好的医疗设施、娴熟的手术操作技能、正确的护理方法是保证手术效果，避免和减少并发症不可缺少的重要环节。因此适时策略地进行术前宣教和心理护理及严密的术后病情观察，正确的帮助和指导功能锻炼，使病人早日康复，提高生活质量创造条件。

1 朱翠萍，邹长芬.颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策.中华现代护理学杂志，2005，2（11）：974-975

2 许蕊凤.难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理.中华护理杂志，2002，37(5):344-345.

3 谢冰华，刘艾红.颈椎前路手术后的护理体会实用护理杂志，1999，15(12):12.