关于直肠癌手术前后的护理体会

外科手术是治疗直肠癌的重要手段之一，我院近15 年来共收治直肠癌患者234 例，男140 例，女94 例。术后并发造瘘口回缩4 例，造瘘口坏死3 例，造瘘口狭窄4 例。

随着手术术式的改进和发展，我们应不断总结护理经验，改善护理质量，以提高手术的成功率。

1 术前准备

1.1 心理护理

因直肠癌根治术对机体创伤较大，范围又广尤其行乙状结肠造瘘术，患者有顾虑，不易接受，甚至拒绝手术.我们应该理解病人的心理变化，耐心向病人解释手术是挽救病人生命的唯一方法，协助病人做好术前各项检查，坚定病人对手术的信心.

1.2 饮食护理

该病人常有营养不良，慢性失血所致的贫血，以及肠梗阻引起的水，电解质紊乱，为提高病人对手术的耐受性，促进术后康复，应指导病人进高蛋白，高维生素，高热量的饮食如：牛奶，鸡蛋，瘦肉，新鲜蔬菜水果等，手术前三天吃无渣流食.为改善病人营养状况，必要时可输血纠正贫血，对肠梗阻病人给予肠道外营养，保证手术的安全进行.

1.3 肠道准备

直肠癌病人都有排便不畅，粪便淤积在肠腔内，大量细菌 生长繁殖。为防止手术中污染腹腔 ，盆腔以及吻合口，给予常规服用肠道灭菌药及灌肠。灌肠时如病人出现腹部绞痛，排出液体中带有较多的血液或小血块时应立即停止灌肠，以免引肠穿孔或肿瘤表面破溃、引起大出血、

1.4 常规准备

术前做好青霉素过敏试验，备血，为防止切口感染要做好腹部及会阴部的备皮清洗，如为女病人要做好阴道冲洗，嘱术前禁食。

2 术后护理

2.1 乙状结肠造瘘口的护理

结肠腹壁造瘘，是晚期直肠癌合并梗阻的一种治疗方式，对腹壁结肠造瘘的病人，一般手术后3～4 天给予开放瘘口，护理中注意观察瘘口处肠管如有血运不佳，颜色变深或有感染情况，应及时汇报医生，采取必要措施预防肠管坏死和缩回肠道。造瘘口开放后，由于粪便和肠液不断自瘘口溢出，容易发生瘘口周围皮肤糜烂和感染，保持瘘口周围皮肤的清洁，切口处覆盖油纱。如发现局部皮肤色红或破溃，应涂以氧化锌软膏。局部保持干燥，还应及时更换被褥，开窗通风换气，保持病室舒适整洁。

待病人生活自理后，应知道教会他们结肠造瘘（人工肛门）的护理，如病人造瘘口皮肤有瘢痕挛缩者，应注意防止瘘口狭窄，应定时给予扩瘘，每周扩瘘2～3 次活知道病人自己做。 2.2 预防骶前腔感染

①保持骶前腔引流通畅，骶前腔留置引流管是预防骶前腔感染和观察出血情况的重要措施，术后病人血压平稳后（全麻者完全清醒，硬膜外麻醉者术后6 小时）可取平卧位，以利于引流骶前腔内的渗出液，如引流不畅时可用生理盐水冲洗引流管，并且勤换敷料，保持会阴部干燥，我院采用胶管引流和填塞引流两种方法，胶管引流必须保持通畅，持续负压，吸引压力不得超过40 mm H2O，填塞引流有纱条引流。

②注意观察引流液的颜色，量，性状，气味，以便早期发现出血和感染。术后第一个24 小时不应超过30 ml，逐日减量至10～20 ml，引流管一般放置5～7 天，24 小时不超过10 ml 且无异常才可考虑拔管。

③采用骶前腔冲洗 是预防和治疗感染的措施。填塞引流拔除后，骶前有一空腔，为了防止感染，促进组织修复，我们采用1：5000 pp 液，水温为37 摄氏度，水量1000 ml 冲洗，每日病人可采取膀胱截石位或左，右交替侧卧位，把便盆垫与臀部，操作时在双腔引流管的注入管上连接一无菌输液瓶，引流管上连接负压吸引瓶，以冲洗液缓缓注入或快速冲入骶前腔内，冲洗液通过引流管排除体外，连接消毒肛管，慢慢插入骶前腔，快速冲入，边冲边上下移动肛管，得到充分冲洗，使腔内积血积液坏死脱落组织随冲洗液排除体外，一般冲洗12～14 天，坐浴每日2 次，冬天注意保暖。

2.3 直肠拖出术后肠管局部的护理

直肠切除肠管拖出术，是低位直肠癌的根治疗法，术后将拖出的肠管用无菌生理盐水纱布或油纱敷好，按时用1：5000 的pp 液擦拭肛门周围，更换敷料，保持拖出肠管的清洁和敷料潮湿，并严格观察肠管的血运情况。

2.4 肛门排气管的护理

保留肛门括约肌，直肠癌根治术后，应防止肛门排气管，用以观察病人术后排气、排便及分泌物的引流情况，并可减轻肠腔压力，有利于吻合口的愈合。护理中应注意固定肛管并垫高病人的臀部，以防止因肛管压迫，造成肠壁坏死，一般采用直径1.5 cm、中等硬度的乳胶肛管，自吻合口向上方插入5～6 cm，外接水封瓶。

2.5 留置尿管的护理

直肠癌手术后由于骶前神经丛损伤，膀胱排尿功能障碍，为了防止术后病人排尿困难，术前就给予留置导尿管，术毕回病房后应注意观察导尿管是否通畅，为防止膀胱感染给予5％的甲硝唑250 ml做冲洗液，每日2 次，一般7～10 拔管，拔管前可实行夹管，每4 小时放尿管一次，待膀胱功能恢复后，再拔出导尿管。