输卵管妊娠腹腔镜与传统开腹手术两种术式对比浅析

马卫红 董雯丽 郭裕临 海向军 张小丽

【摘要】 目的比较输卵管妊娠腹腔镜手术和传统开腹手术的临床效果。方法选取2008年5月—2011年1月在本院住院治疗的输卵管妊娠患者20 例，其中10例采用腹腔镜手术(观察组)，10例采用传统开腹手术(对照组)。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05);两组术中、术后情况进行比较分析，有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，是临床治疗异位妊娠的首选方法。

【关键词】 输卵管妊娠;腹腔镜;传统开腹;对比

由于异位妊娠破裂可以造成严重的腹腔内出血、休克甚至死亡，因此加强对异位妊娠的早期诊断和治疗，是降低因异位妊娠破裂引起的致病率和死亡率的重要措施，同时对改善患者输卵管的生育能力有重要意义。近年来本院开展采用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠取得良好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年5月—2011年1月经腹腔镜手术治疗输卵管妊娠(除间质部妊娠)10例，同时选择同期经开腹术治疗的10例输卵管妊娠病人为对照组。腹腔镜组10例中，年龄21～42岁，平均32岁;经产妇6例，未产妇4例，未产妇中人工流产史4例，左侧输卵管妊娠9例，右侧输卵管妊娠1例。对照组10例中，年龄23～41岁，平均30.5岁;经产妇5例，未产妇5例，未产妇中人工流产史6例，左侧输卵管妊娠6例，右侧输卵管妊娠4例。20例患者均有停经史，停经时间30～67天，平均49天。20例中19例患者都有阴道不规则流血史，流血时间1～20天，平均8天，仅有1例无阴道流血史。所选病例均有下腹痛，部分可见下腹绞痛，压痛明显，7例有反跳痛。15例宫颈举痛、摇摆痛阳性，患侧附件区均扪及增粗或肿物，压痛阳性。术前尿HCG阳性率100%，20例患者均行阴道后穹隆穿刺，阳性17例，穿刺抽出不凝血2～10ml，3例未抽出不凝血。所有患者腹部B超均显示盆腔积液，宫腔内均未发现孕囊。两组病人的停经史、阴道流血、腹痛、尿妊娠试验的阳性率、B超所见以及腹腔内出血等情况差异无显著性，具有可比性。

1.2方法由于本院20例患者中，绝大多数是在异位妊娠破裂后来院就诊，所以输卵管切除术成为治疗的主要术式。腹腔镜手术组均在全身麻醉下进行，术前准备同常规开腹手术。采取输卵管切除术、输卵管部分切除术或输卵管切开取胚及修补术。传统开腹手术在硬膜外麻醉下，切口为脐耻正中，纵切口长6～7cm，逐层进入腹腔，术中行输卵管切除术，门诊随访血β-HCG降至正常。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后离床活动时间、术后抗生素使用时间、术后三日内最高体温、尿管停留时间、住院时间。

1.4统计学处理应用SPSS 统计软件进行两样本的t、χ2 检验。

2结果

2.1术中情况腹腔镜组无中转开腹，开腹组均顺利完成手术，两组均无术中并发症。腹腔镜组手术时间与开腹组手术时间差异无显著性( P>0.05)，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组( P<0.01)，见表1。表1两组术中情况比较

2.2术后情况腹腔镜组术后肛门排气时间、离床活动时间、尿管停留时间、术后三日内最高体温、抗生素使用日、住院日等各项指标优于开腹组，与开腹组比较差异有统计学意义，见表2。表2两组术后情况比较

3讨论

近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，是早孕期间孕妇死亡的主要原因。统计资料显示，异位妊娠的发生率有逐渐增加的趋势，异位妊娠的自然发生率约0.3%～1.67%，而输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右[1]。输卵管妊娠发病原因众多、复杂，多为以一种因素为主、多种因素混合所致[2]。近10余年来，由于血HCG检测技术灵敏度的提高，妇科超声诊断技术的提高以及临床上对异位妊娠警惕性的加强，大部分异位妊娠患者都能在早期做出诊断和治疗，目前也不再仅限于急诊抢救手术，而是可采用保守手术或者非手术治疗以尽量保全患侧输卵管功能。结合本组资料可见，在手术中出血量、术后体温、离床活动时间、肛门排气、尿管停留时间等方面，腹腔镜组明显优于对照组( P<0.05 或P<0.01)，且观察组切口甲级愈合率100%，无术后并发症，同时由于住院天数和抗生素使用缩短，患者痛苦减少，术后很快恢复正常生活、工作，也减轻了患者的经济负担。腹腔镜的广泛使用，为异位妊娠的早期诊断和治疗增加了新的方法。腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时也可以进行手术治疗。因此，能够及早对异位妊娠患者进行诊断和治疗，对挽救患者生命及提高预后具有重要意义[3]。虽然异位妊娠腹腔镜手术操作比较容易，但对于生命体征不稳定、估计出血较多或者血压过低者，应立即开腹探查为宜。腹腔镜治疗的禁忌证与异位妊娠的大小和部位以及术者的操作经验等密切相关，而间质部异位妊娠较峡部或壶腹部异位妊娠更难以腹腔镜下处理，手术时间及术时出血也明显多，此种情况下宜开腹手术。同时腹腔镜能够在及早诊断异位妊娠的同时，还可以根据病人对生育的要求和疾病的范围程度，采用腹腔镜进行保守性或根治性治疗。无论保守性手术还是根治性手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破裂程度、对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑[4]。腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能，因为腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的接触性损伤，减少了术后输卵管周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，增加宫内妊娠率[5]。4结论腹腔镜手术在异位妊娠的手术治疗中占有重要地位，相对传统开腹手术在术中及术后恢复中有明显的优势，又能达到开腹手术的效果，以其创伤小、恢复快、美观等优点已成为异位妊娠诊断及治疗的首选方法，值得推广应用。

【参考文献】 1董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.济南：山东科学技术出版社，2002：189.

2石一复，徐开红，邵华江，等.输卵管疾病.北京：人民军医出版社，2009：72.

3苏琳，谭笑梅，桂晶等. 异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较.实用妇产科杂志，2006，4，216.

4徐风娟，郭红玲，陈友国.腹腔镜异位妊娠的治疗及持续性异位妊娠的预防.中国医师进修杂志综合版，2006，29(11):32-35.

5王晚姣.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠36例的临床研究.中国当代医药，2010，17(6)：26-27.