新生儿经腹腔镜行胃肠道手术前改进置胃肠减压时间的分析

： 作者：张梅 李婉丽 史德丽 张丽娟

【摘要】 目的 探讨不同时间留置胃肠减压对新生儿经腹腔镜行胃肠道手术的影响。方法 选择2003年12月—2005年12月（对照组）和2006年1月—2008年1月（实验组）行胃肠道手术的患儿各50例，实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压；对照组采用术晨3时禁食、7时留置胃肠减压，对比观察2组不同时间留置胃肠减压对手术的影响。结果 实验组小肠胀气发生率（2% vs. 14%，P＜0.05）、麻醉过程中反流发生率（4% vs. 16%，P＜0.05）及手术时间〔（98±24）min vs. (108±29) min， P＜0.05〕均明显少于对照组。结论 新生儿腹腔镜手术患儿术前晚22时禁食留置胃肠减压可以明显减轻胃肠道胀气，充分暴露术野，缩短手术时间，减少麻醉过程中的反流现象。

【关键词】 胃肠道手术；新生儿；腹腔镜；置胃肠减压时间

腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点［1］，已被广泛应用于临床。经腹腔镜行新生儿胃肠道手术时对胃肠道的准备要求严格，留置胃管抽出气体和部分液体可缩小胃体积，减少肠胀气，充分暴露手术视野，避免误伤其他器官，还可预防麻醉过程中因反流而导致的窒息［2］。因此，有效的胃肠减压是缩短手术时间和预防麻醉过程中反流现象的重要措施之一。我院采用的传统方法是术晨3时禁食、7时留置胃肠减压，由于放置胃肠减压时间短，不能充分引流出消化道内的气体和液体，膨胀的肠腔影响手术视野、增加麻醉过程中反流的发生率。我们从2006年1月开始改进了放置胃肠减压的时间，并观察不同放置胃肠减压时间对引流效果的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2003年12月—2008年1月我院收治的需行胃肠道手术的新生儿，按照放置胃肠减压时间的不同分为对照组（2003年12月—2005年12月收治的50例患儿）和实验组（2006年1月—2008年1月收治的50例患儿）。实验组：男38例、女12 例，年龄4～66天，平均年龄26天；体重2.2～7.9 kg，平均5.3 kg；先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。对照组：男41例、女9 例，年龄5～64天，平均年龄25天；体重2.3～8.3 kg，平均5.4 kg；先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。2组患儿的年龄、营养状况、疾病种类、分型等均相似，同时为避免术者的操作因素等对本研究的影响，入选者均为同一医疗组的病例。

1.2 置胃肠减压的时间及方法 实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压，同时补充电解质至手术时，以维持体液平衡，夜间患儿哭闹严重时以3%水合氯醛2 ml/kg经胃管注入，以减少因哭闹引起的胃肠道胀气。对照组采用术晨3时禁食，同时补充电解质至手术时，7时置胃肠减压。2组病例均放置硅胶胃管（苏州邦威医疗器械有限公司），接负压引流袋(扬州永宁医疗器械有限公司)。 1.3 观察指标 以术晨平均引流量、胃肠道胀气发生率、手术时间、麻醉过程中反流的发生率、平均住院天数作为观察指标。

1.4 统计学处理 计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 2组小肠胀气率、麻醉过程中反流发生率的比较 表1显示，实验组胃肠道胀气发生率及麻醉过程中反流的发生率均低于对照组（P＜0.05） 表1 2组胃肠道胀气，麻醉意外发生率比较与对照组比较：*P＜0.05

2.2 2组平均术晨引流量、手术时间、住院天数比较 表2显示，实验组术晨平均引流量多于对照组（P＜0.05），平均手术时间和平均住院天数短于对照组（P＜0.05）。表2 2组用术晨平均引流量，手术时间、平均住院天数比较与对照组比较：*P＜0.05

3 讨 论

由于腹腔镜手术具有术后进食早、输液及抗生素应用时间短、住院时间短、手术创伤小、患儿康复快等优点，已被广泛应用于临床。腹腔镜手术均是在腹部切3个小口置入3个套管针（trocar），放入腹腔镜，通过腹腔镜镜头观察术野进行各项操作，所以充分暴露术野在腹腔镜手术中尤其重要。因小儿腹膜的表面积相对于体重比例大［3］，但其实际腹腔容积小，相对于有限的腹腔容积，扁平的胃肠道可最大限度地暴露术野。我院传统采用术晨7时留置胃肠减压，至手术开始时间一般只有2 h，由于时间短不能充分引流出胃肠道内的积液、积气，膨胀的胃肠道严重影响术野，给操作带来不便，使手术时间延长；另外，短时间留置胃肠减压不能充分引流出胃肠道内积气、积液，增加了麻醉过程中反流的发生。本研究改进了禁食置胃肠减压的时间，考虑到其他因素可能对本研究的结果带来一定的影响，故在样本选取时对研究对象进行了严格筛选，入选者均为同一医疗组的病例，同为胃肠道手术，病种与类型相似，力求减少手术方式、术中操作、基础疾病的干扰。结果显示：①有效的胃肠减压可充分暴露术野，缩短手术时间。实验组采取术前晚22时禁食、胃肠减压，可随时引流出因患儿哭闹时咽下的气体，同时有足够的时间引流出胃内特别是肠道内的积气、积液，扁平的肠道增加了腹腔的空间，可充分暴露术野，利于手术操作。同时补充电解质维持体液平衡，必要时给予3%的水合氯醛胃管注入，以避免患儿过多的哭闹而咽下大量的气体。②有效的胃肠减压可减少麻醉过程中反流的发生率。术前12 h的胃肠减压使消化道内无过多的积气、积液，减少了反流的发生率，降低了麻醉的危险性。

［1］ 张宏伟，曹 慧，刘丰丽，等.先天性巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：132-133.

［2］ 宋丽丽，郑连华，周玉玺.小儿腹腔镜手术15例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（4）：74.

［3］ 郑剑秋.新生儿腹腔镜手术的麻醉管理［J］.微创医学，2007，2（4）：287-289.