腹腔镜胆囊手术后并发症的原因浅析

【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术

1临床资料

我院2004/2006年腹腔镜胆囊切除术（LC）术后并发症15例，其中术后残余结石9例（60%）；胆漏5例（33%）；术后伤口感染1例（0.7%） .

2原因分析

2.1残余结石本组胆总管残余结石9例，术前4例胆石症急性发作，细小结石自胆囊管落入胆总管，术前2例患者有黄疸，B超检查胆总管增宽，未见结石. 术中3例见胆囊颈部结石嵌顿，Mirizzi综合征Ⅰ型，术中未行胆道造影. 因此，我们认为：① LC保留胆囊管残端不可过长，以防止胆囊管残端结石；② 对胆囊管增粗、胆管扩张、黄疸、慢性胰腺炎等病例应行术中胆道造影；③ 术中解剖时，尽量把胆囊管向外下牵拉使胆囊管与胆总管成90°角. 同时，术中不可过度挤压和牵拉胆囊，可减少结石落入胆总管的机会.

2.2胆漏在临床实践中，我们认为发生胆漏的主要原因有以下几点： ① 钛夹钳未夹紧或松动；② 胆囊管水肿增厚或增粗钛夹钳夹闭不全；③ 副肝管或迷走胆管损伤或漏夹；④ 胆总管损伤. 本组胆漏5例，3例为胆总管损伤，均为胆管横断伤，术中发现并转开腹行胆管对端吻合术，2例因胆囊管水肿增粗，胆囊管夹闭不全而溢胆汁，因此，术中操作严谨，胆囊管施夹时动作轻柔，手术结束前仔细检查、及时处理亦可防止胆漏.

2.3切口感染本组发生1例，主要为胆汁污染切口所致. 因此，术中操作应注意保护切口，取胆囊时采用标本袋，防止胆汁污染及结石散落残留.

3讨论

LC最多见的并发症是胆总管损伤，其次是肝总管、胆囊管和变异胆管损伤，再次是胆漏及出血、胃肠损伤［1］，但在本资料中发现的是残留结石，其次是胆漏.

巴明臣等［2］认为手术宜在发病后48 h内进行，发作48 h以上者手术难度明显增加，手术中转率增加. 王俊等［3］认为在急性胆囊炎发作后3 d内越早做LC成功率越高，因为早期胆囊壁水肿轻，胆囊周围还没形成致密粘连，LC时容易分离. 但患者就医时间往往超过了这个时限.

尽管LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点. 但据大宗病例文献报道，其手术并发症仍高于开腹胆囊切除术，其并发症仍然是影响LC疗效和安全性的重要因素［4］，也是引发纠纷的主要原因. 因此，加强技能培训，熟练掌握手术时机及解剖位置，严格手术规范，增强责任心是解决LC手术并发症行之有效的办法.

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［1］黄志强. 现代腹腔镜外科学［M］. 北京：人民军医出版社，1994:112-123，153.

［2］巴明臣，毛静熙，陈训如. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的时机［J］. 中华消化内镜杂志，2000，7（1）:26-27.

［3］王俊，李其唤. 1082例腹腔镜胆囊切除术临床分析［J］. 中华现代医学杂志，2002，12（11）:99-100.

［4］Shea JA， Healey MT， Berlin JA， et al. Mortality and complications associated with laparoscopicholecystectomy［J］. Ann Surg， 1996，224:609-620.