关于腹腔镜及开腹手术治疗小儿急性阑尾炎疗效比较

【关键词】 腹腔镜

【关键词】 儿童；腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎

1临床资料

腹腔镜阑尾切除术（LA）组150（男79，女71）例，年龄4~14（平均6.1±1.6）岁. 其中急性单纯性阑尾炎45例，急性化脓性阑尾炎90例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎15例. 传统阑尾切除术（OA）组215（男117，女98）例，年龄6~14（平均7.4±1.6）岁. 其中急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎160例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎15例. OA组采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻，右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾，术中注意无菌操作. LA组行氯胺酮全麻（12岁以上可考虑用持续硬膜外麻），脐褶部作0.4 cm小口，穿刺Vesser针充气，腹内压维持在8~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），戳孔置入4 mm微型腹腔镜 ，于右下腹麦氏点作一长1 cm小口，戳孔置一套管，操作钳从该套管伸进腹腔，顺结肠带寻找到阑尾 ，钳夹阑尾头部，停止供气，同时放出腹腔气体，将阑尾拉至套管内，轻柔连同套管及Trocar自戳孔拖出至切口外，如阑尾粗大化脓坏疽，则去除套管，置入直径1 cm阑尾抓钳，将阑尾拉至Trocar内，仍连同Trocar自戳孔拖出至切口外，于体外用组织钳夹住阑尾体部，逐渐将阑尾完全提出戳孔外，阑尾根部结扎后切断. 统计学处理： 计数资料用χ2检验，计量资料用u检验. 结果两组患者手术时间、术后各项指标的恢复情况、并发症及住院时间比较见表1. OA组中术后切口感染20例，粘连性不完全性肠梗阻11例，并发小儿肺炎、心衰2例，腹腔脓肿5例，阑尾残端瘘3例. OA组中术后切口感染3例，腹腔脓肿2例，皮下及网膜气肿1例. 均经保守治疗治愈出院. LA组较OA组手术时间、进食时间及住院时间明显缩短，术后镇痛剂应用、并发症发生率与OA组比较差异有显著性(P<0.05). 表1两组患者术后临床观察比较

3讨论

LA是近几年应用于小儿腹部外科的新型技术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快及腹壁无瘢痕等优点［2-3］，该技术被越来越多的人们所接受. 通过本组资料，发现LA比OA有如下优点: ① 手术切口小，符合美学要求，由于术野广、暴露好，对盲肠后位或异位阑尾炎不需扩大手术切口，更显微创特性；② 术后并发症发生率低； ③ 瘢痕小，由于腹腔镜手术切口很小，术后无需缝合皮肤，仅用创可贴粘贴切口，伤口愈合后基本不留下瘢痕，对于瘢痕体质患者甚为适用； ④ LA既是治疗方法，也是较好的诊断措施. LA术野清晰，可全面探查腹腔，可发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生.

综上所述，对于小儿急性阑尾炎，LA具有手术切口小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，而机体的应激反应轻、免疫功能抑制小［4］，有临床推广的价值.

【

［1］吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社，2000:11491.

［2］曹琳，吴全杰. 腹腔镜下小儿阑尾切除术［J］. 中华小儿外科杂志，1996，4:244.

［3］ 王炳煌，张炳彦，周明非，等. 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防［J］.中华外科杂志，1993，31:400-402.

［4］Whelan RL， Franklin M， Holubar SD， et al. Post operative cell mediated immune esponse is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in human［J］. Surg Endosc， 2003， 17:972.