关于妇科腹腔镜手术467例

作者：王海波，周爱玲，高飞，李姗，刘丽宁

【关键词】 子宫切除

【关键词】腹腔镜；子宫切除

1临床资料

我院200304/200504开展腹腔镜手术467例. 年龄15～72（平均36.2）岁，经产妇311例，未产妇156例，有下腹部手术史73例，2次手术史11例. 其中输卵管妊娠101例，子宫内膜异位囊肿15例，卵巢良性肿瘤98例，输卵管积水、粘连31例，节育环异位4例，子宫肌瘤199例，子宫肌腺瘤15例. 同期妇科手术共计570例，腹腔镜手术占82%. 随机选择采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗的子宫肌瘤子宫次全切除术各62例，比较两组间手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数. 腹腔镜下附件手术249例，子宫肌瘤剥除术72例，子宫切除术142例（LAVH66例，CISH14例，LSH62例，其中＞12孕周子宫44例），其他手术4例，其中腹腔镜子宫切除占同期子宫切除的88% （142/161）. 467例腹腔镜手术中因盆腔粘连或术中出血中转开腹7例. 手术并发症8例，占1.74%. 发生严重并发症（输尿管损伤）1例. 62例腹腔镜与开腹子宫次全切除术比较，腹腔镜组手术时间明显长于开腹手术组（110±20.4 vs 70.8±22.6） min， （P<0.01），腹腔镜组术中出血量（50±18.5 vs 120.4±60.8） mL、术后肛门排气时间（28.2±9.4 vs 78.2±24.6） h、术后住院天数（5.2±1.2 vs 8.2±1.4） d均明显少于开腹手术组（P<0.01).

2讨论

腹腔镜手术具有腹壁创伤轻微、美观，术后恢复快等优点，其应用范围不断扩展，已经成为妇科重要的手术方式. 开展腹腔镜手术应注意以下几点： ① 加强手术医师的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组；② 严格掌握适应证和禁忌证，腹腔镜手术是外科学的进步而不应是单纯技巧的炫耀；③ 腹腔镜器械应有专门人员管理，术前术者必需与器械管理人员一起认真检查器械设备配件，保证充气、照明、电灼、冲吸各个环节完好无误，使气腹满意、视野清晰、操作方便；④ 术者要恪守目不离荧光屏的原则，剪切、钳夹、电灼都应做到清楚、准确. 在考虑成本的情况下，尽量使用对周围损伤小的电能量器械；⑤ 做好处理出血的各种准备；⑥ 做好随时开腹手术的准备，以便及时处理腹腔镜手术中发生的严重损伤问题，对术中探查不宜腹腔镜下完成的手术应毫不犹豫的果断开腹.