关于肥厚性心肌病患者经皮间隔的酒精消融术后院内安全转运过程中的护理风险管理

【摘要】 目的探讨肥厚性心肌病患者经皮间隔的酒精消融术后院内安全转运过程中的风险管理措施。方法对本科肥厚性心肌病患者经皮间隔的酒精消融术后院内安全转运时的情况进行回顾性分析。结果保证了患者术后转运的安全，有效的低了护理风险发生率。结论要做好转运前的评估、准备工作以及药品和器械的准备，加强相关科室的协调，提高转运人员的责任心，应用护理风险管理，以保障患者转运的安全。

【关键词】 肥厚梗阻型心肌病经皮间隔的酒精消融术后患者;安全转运;风险管理

肥厚性心肌病(HCM)是一种最常见的遗传性心脏病，为常染色体显性遗传，其发病率为1/500，我国约有100万人，左心室和(或)右心室及室间隔不对称肥厚为特征，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降。肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是HCM的一种特殊类型，约占1/4。HOCM目前尚无一种完美的治疗方法，药物治疗仍然是基石。经皮间隔的酒精消融术(PTSMA)是一种微创的治疗手段，与心外肥厚心肌切除术相比，具有创伤小、恢复快、操作简单的优势，容易被患者及医生接受。由于PTSMA术后存在Ⅲ°房室传导阻滞、AMI、恶性室性心律失常等并发症的缺点，所以选择该种治疗方法要慎重，同时要加强术后护理。因此各个环节实行风险管理都很重要，而对术后患者院内转运过程中实施风险管理措施也相当重要。本院DSA室到心血管病房所需转运的时间为(13±2)min。为了确保患者转运过程的万无一失，应该认真考虑转运中的风险因素[1]，加强护理风险管理。针对存在的安全隐患，本科制定了一套完整、科学、有效的护理风险管理措施，现报告如下。

1临床资料

本科于2009年6月—2012年2月共转运14例HOCM经皮间隔酒精消融术后患者，男10例，女4例;年龄35～51岁，平均42.1岁。

2管理措施

2.1转运前转运人员的准备(1)要对患者有深切的同情心、社会责任感和救死扶伤的人道主义精神，掌握人际交流、沟通的技巧，让患者感受亲情的支持与温暖。向患者及家属做好解释工作，如转运的必要性、转运中的配合、转运中的风险等，使患者有安全感。(2)密切观察患者神志、面色，监测生命体征并记录，以便与转运过程中的变化进行对照，并询问患者有无不适主诉;(3)密切观察伤口出血情况，交代患者术侧肢体制动;(4)检查静脉通道是否通畅，各连接是否紧密，并做好妥善固定;(5)必要时评估微量注射泵的用药情况，保证转运途中足够的备药。

2.2对转运人员的要求(1)必须具有高尚的医疗道德，具有急救意识和应变能力，沉着冷静、反应敏捷，具有扎实的基础理论、专业理论及急救护理相关的知识;(2)应熟悉病情，充分评估。由专科医师陪同，并做好充分急救。

2.3转运途中物品的准备(1)转运过程中需备好除颤器以备抢救用、多参数心电监护仪便于观察生命体征、及时发现病情变化;(2)为预防转运途中患者的病情发生变化，应根据患者的具体情况携带不同的急救药品，如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)转运床要有护栏，转运过程中拉起护栏，盖好盖被。

2.4转运中的监测(1)转运过程中心电、血压监测，密切观察患者生命体征的变化;(2)密切观察神志、面色、胸痛、胸闷及心律失常等情况;(3)密切观察术侧肢体制动情况及伤口出血情况。

2.5转运中的协调管理(1)转运患者前，电话通知CCU病房、电梯班等部门，提前做好相关准备;(2)搬抬患者要平稳，拉好平车上的护栏。护士始终守护在患者身边，车速要平稳，勿紧急刹车和突然提速。(3)转运交接到CCU病房后，应与病房护士交代患者生命体征、术中情况、消融的室间隔动脉数量、消融后的室间隔厚度、术中酒精用量及用药情况，并观察患者神志、面色、术侧肢体制动情况及伤口出血情况。

3结果

本科于2009年6月—2012年2月共转运14例HOCM经皮间隔酒精消融术后患者，院内安全转运过程中，无医疗纠纷发生，患者及家属满意。

4讨论

护理风险管理是医疗风险管理的重要组成部分，包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件的积极预防，这种积极而超前的风险管理比消极的事后处理更科学。由于PTSMA术后存在Ⅲ°房室传导阻滞、室间隔穿孔、恶性室性心律失常等严重并发症的缺点，所以加强术后护理相当重要。实施有效护理风险管理，为患者提供安全高效的优质服务，确保患者安全，防范医疗纠纷的发生。

【参考文献】 1陈燕.重视护理风险评估，加强安全管理.护理管理杂志，2002，2(4)：9.