护理缺陷的常见原因浅析与管理对策

【摘要】 随着医学模式的转变和社会的进步，护理服务的范围也在不断的扩大，人们对护理服务提出了更高的要求，如何才能在护理工作中更好的服务于病人，杜绝护理缺陷的发生呢？本文就针对护理缺陷发生的原因，制定一系列的护理管理对策，以减少临床工作中护理差错的发生，提高护理质量。

【关键词】 护理缺陷原因分析管理对策

护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护理工作的好坏与患者的生命安全息息相关，如果护士在工作中稍有不慎就有可能出现严重的差错事故，给国家、医院、个人造成严重的损失。因此，护理人员在工作中应保持高度的警觉性，严格执行三查七对制度，确保护理工作安全准确的进行，提高护理质量，防止护理差错事故的发生。

1护理缺陷的定义

明确护理缺陷的定义是防范护理缺陷的前提。护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。

1.1 护理事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。

1.2 护理差错 是指在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的，未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。

2发生护理缺陷的原因分析

2.1 三查七对制度不严密

三查七对制度是护士工作中极其重要的一个原则，然而在实际工作中由于三查七对执行不严密而出现的差错仍占较高比例[1]。在用药查对中，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药;护士更换床旁已备好的输液瓶时，往往不再查对输液瓶上的姓名;在医嘱双人核对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停; 晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象，以及用习惯性思维去处理医嘱也不容忽视。另外在治疗量较大的外科病区，有时为了完成本班的工作而简化查对程序， 忽略查对环节，造成隐患发生。

2.2 观察病情不仔细，缺乏责任心

由于受社会大环境的影响， 部分护理人员拜金思想严重， 自觉社会地位低下， 待遇不高， 工作中缺乏主动性， 只是机械地执行医嘱或应付了事， 不做认真细致的观察及记录， 病情变化不能及时发现[2]。加上护理工作量大，十分具体和琐碎，对本职工作产生厌倦心理，责任心不强等，均是导致差错事故的主观原因。主要表现为不按规定巡视病房，患者病情变化未及时发现;交接班流于形式，未仔细观察患者神志、皮肤等;低估病情，对患者的主诉不重视，而延误了抢救时间;工作缺乏责任心，抱着见多了、无所谓的心态，病情变化时不及时通知医生;有时急着下班，该交代的问题既没有给患者交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷，从而严重影响了护理质量。

2.3 理论专业技术水平偏低

护理人员中大部分都是中专毕业，知识匮乏，对药物性能、剂量、毒副作用不甚了解，盲目执行医嘱，缺乏思考，未严格执行查对制度，多用、少用、漏用及错用药物，导致用药不准确和失误。并且缺乏严格的训练和考核，基础护理知识和基本技能较差；从事专科护理工作由于经验少或不求甚解，难以胜任本专业临床护理的要求。特别是刚从事临床工作不久的青年护士，技术操作不熟练、不规范，又缺乏老师的指导帮助，容易忙中出错。

2.4 护理规章制度执行不力

尽管在护理管理中有明确的规章制度和质量要求，如果在具体实践过程中没有采取严格的监控措施，不能常抓不懈地进行检查督促，甚至在出现问题后隐瞒护短，轻描淡写，都是酿成差错事故的隐患。

2.5 工作压力的负面影响

不良的工作环境，紧张的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护土产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感[3]，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满意。

2.6 护理书写不规范

如体温单的入院时间、入院天数、手术时间、死亡时间等与医疗记录不一致；护理记录不真实、不完整、不及时。由于护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到及时地将护理活动记录，下班时回顾性地记录[4]，致使关键的内容漏写。

2.7 管理要求不严，未认真履行管理者的职责

护理管理人员对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或措施不当。对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强，医院人力资源配置不当，消毒隔离不严，导致院内感染。另外有一些护士环境意识差，对医疗废物危害性认知缺乏，一次性医疗用品使用管理不严，其数量、质量差，成为疾病传播的隐患。

3护理缺陷的管理对策

3.1 严格执三查七对制度

三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士应牢记三查七对，并严格执行，不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。 查对时，可采用“呼唤应答法”[5];既杜绝了外界环境的干扰，也使患者在整体护理中由被动变为主动，增加了护护之间、护患之间的合作与信任，从而提高了查对的有效性。

3.2 加强责任心，培养严肃认真的工作作风

责任心教育作为护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感，加强对医护人员的岗位素质和责任心教育，增强法律、法规的学习，提高自我保护的意识，是避免护理差错发生的前提。教育护士热爱自己的专业，树立良好的医德医风，加强责任心。对患者负责，视患者如亲人，做到五心，即：热心、诚心、细心、精心、关心[6]。在班期间做到思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。事实证明，有相当数量的护理差错事故是由于责任心不强造成的，做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责。另外，管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想状况，有的放矢的进行帮助和教育，把预防差错事故的思想工作落到实处。

3.3 抓好专业训练，提高护理人员的业务水平

良好的职业道德，严谨的逻辑思维方式，熟练的操作技能，全面的专业知识，是护士为病人提供优质护理的保证。提高护士基础理论和专业知识水平，熟练掌握本专业技术操作，重视护士的理论学习及临床指导，不断学习新业务、新技能、新知识，掌握国内外护理的最新动态。开展新业务新技术及使用新仪器时，必须对护士进行培训，按程序操作。使全体护理人员不断学习，提高业务水平。

3.4 培养良好的工作习惯，建立健全的规章制度

建立健全各项规章制度，健全各项护理工作制度及操作规程，认真执行各项规章制度，加强各项交接班，做好“三查八对”工作。清点药品和使用药品前要严格检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前，注意询问病人有无过敏史；使用麻醉药、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意液体有效期、有无变质、瓶口有无松动、裂痕；给多种药时要注意配伍禁忌。严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”；严守操作规程，及时做好护理文件记录，做好带教工作，对年轻护士做到放手不放眼，放眼不放心，要加强“慎独”修养；抢救病人时一定要做到头脑清醒，忙而不乱，用药准确及时，急救措施正确；在临床工作中相互监督提示，做到不遗漏、不拖延任何一项护理工作，随时警惕护理差错事故的发生。 3.5 提倡人文关怀，调控负性情绪

正性情绪起积极作用，有助于个体发挥积极性，产生较高的工作效能；负性情绪起破坏、瓦解、阻断作用，使一个人的主动性和积极性受到压制[7]，因此在工作中应提倡以人为本，充分调动各位护士的积极性，发挥潜能，有利于护理工作更好的开展。在平时的早会或者例会上多表扬个别护士，让每位护士找到归属感、荣誉感，并对护士们提出的要求在不影响工作正常运行的情况下尽量给予满足。使每位护士都更加热爱自己的工作，对每一天的工作都充满激情，从而更好地杜绝差错事故的发生。

3.6 提高护理文书的书写质量

要求护理人员用法律的思维书写护理记录，首先应遵循“该写的要写到，写到的要做到”的原则，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书；同时还应遵照科学性、真实性、及时性、完整性与医疗文件同步的原则，禁止漏写、错写、涂改；使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。

3.7 发挥护士长的管理作用

护士长的政治素质和业务素质高低是做好病区护理工作的保证，也是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错，保证护理安全工作中起着非常重要的作用。护士长要有针对性的发现问题，解剖问题，对于工作强度大时，护长要合理的安排好人力资源，增加人手。要培养护士良好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作逐项记录下来随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。同时注意培养护士良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。另外，任何护理差错的发生都不是单纯的技术问题，而常是医德和业务素质的综合表现。故护士长要以身作则，重视自身的职业道德修养，而且还要善于对护士进行医德医风教育，树立对技术的钻研精神和对工作的强烈责任心[8]。

3.8 重视患者评价，不断改进工作

建立患者对护理质量的评价制度，由护理部和护士长定期搜集患者和家属的意见，进行整理和综合分析，从中发现问题，拟订改进办法[9]。

总之，护理缺陷的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中护士应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错事故的发生。

参 考 文 献

[1]孙玲芬.护理差错原因分析与对策[J].实用护理杂志，2002，18（3）:5.

[2]王广霞，王秋月，李会枝.护理工作中差错原因分析与对策[J].中国误诊学杂志，2007，7(26):26.

[3]刘玉薇，周莉.护士压力进展[J].国外医学护理分册，1998，17(1):3.

[4]张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志，2003，19（8）:60.

[5]杨波，黄银环.护理差错形成相关因素调查分析[J].中国护理杂志，2007，4(9):6.

[6]谢丽娟.提高护理质量与护理差错的防范.中国民康医学，2008，20(6):534.

[7]微群，陈念湄，唐跃琼.护理差错归因的调查分析[J].中华护理杂志，1999，34(3):206-208.

[8]赖国香.护士长在减少护理工作差错中的作用探讨[J].四川医学，2005，6(26):698．

[9]王美云.210例护理差错原因分析与对策[J].实用医技杂志，2997，14(27)3802-3803.