关于中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响

【摘要】目的探讨中医护理干预对肛肠科术后排便的影响。方法 将66例肛肠术后便秘病人随机分为观察组和对照组，每组33例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行中医辨证施护.结果 观察组总有效率为91.0%，对照组为66. 67%，观察组明显优于对照组（P＜0.05)。结论 常规护理配合中医辨证施护，能有效消除便秘发生.减轻患者痛苦和不适，促进切口早期愈合.

【关键词】中医护理 干预 肛肠科术后 便秘

便秘是肛门直肠术后常见的并发症，便秘不仅使病人感到焦虑、腹胀、腹痛，并给其饮食、睡眠及康复带来不利影响，而且还是诱发直肠癌、结肠癌及心脑血管疾病的危险因素，甚至导致患者死亡[1]。如不及时处理，干硬的粪便就可能擦裂或擦破伤口而引起大出血或增加感染的机会[2]，引起局部疼痛，影响创面愈合。如何处理好病人术后便秘，是护理的关键问

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月—2011年7月我院住院肛肠病术后便秘病人66例，均符合《中医内科学》[3]中制订的便秘诊断标准；均属术后继发，专科检查排除术后肛门狭窄等器质性病变。随机分为两组，观察组33例，男22例，女13例；平均年龄41岁；中医辨证分型：热秘：20例，血虚肠燥型：6例，气机郁滞证;7例；对照组33例，男20例，女18例；年龄38.0岁；中医辨证分型：热秘：21例，血虚肠燥型：6例气机郁滞证;6例，两组病人年龄、病情、中医辨证分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行中医辨证施护，3天后观察病人的排便情况。

1.2.1 常规护理方法

(1)病人术后由于肛门疼痛不敢大便或控制大便，以致排便时间间隔过长，使肠道内水分被吸收过多而变干、变硬，使排便更加困难；护士应帮助病人克服恐惧心理。适时地给心理疏导，亲近体贴患者可使其产生安全感；尽力为其创造比较安全私人的空间，使其了解不良情绪对便秘的影响，刻意抑制、控制排便的弊端；并请术后已成功度过“排便”关，重建排便习惯的患者进行现身说法，介绍自身恢复过程的经验和体会，帮助患者树立信心。

(2)可在第1次排便前空腹饮1杯白开水，以刺激肠蠕动，产生便意，有利于排便。

(3)指导便秘病人多食蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水，养成定时排便的良好习惯。

(4)帮助其认识术后适时进食的重要性，且术后进食时间过度推迟可加重便秘(有文献报道，术后进食每推迟1d，便秘的危险将增加6.77倍)；讲解合理饮食与伤口恢复的正相关性，认识饮食的质与量对粪便的形成和排出的影响，让患者掌握饮食的“质”即优质蛋白与粗纤维的合理搭配，“量”即恢复到术前正常饮食量，因食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射促进排便的有效途径；同时，督促患者改变嗜辛辣饮食、酗酒等不良习惯。

1.2.2 中医辨证施护

1）热秘：病人证见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口于口臭，舌红苔黄燥，脉滑数。

护理

(1)生活起居护理：病室应凉爽通风，湿度偏高，且要安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。

(2) 饮食调护;饮食宜清淡，偏凉润为主，如雪梨、西瓜、核桃、苦瓜等，忌食辛辣厚味，烟酒油腻，膳食调补：给予冰糖香蕉饮：香蕉1～2只，冰糖适量。香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服。每日1～2次，连服数日。

(3)汤药宜冷服，于清晨空腹服用效果更佳，鼓励患者多饮白开水。

(4)针刺：天枢、脾俞、大肠俞、足三里等穴，强刺激不留针。

(5)推拿：按揉中脘、天枢，顺时针方向摩腹以泻热通便。

2）血虚肠燥型：病人证见大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。

护理

(1)生活起居护理:虚症患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。

(2)饮食调护:饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。

(3)大便时应选用坐式，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。

(4)指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-6g泡水饮。

(5)虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。

3）气机郁滞证：此型病人术后1周内出现大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，食欲不振，精神不佳，舌淡红，苔薄腻，脉弦大。

(1)情志护理：情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。

(2)饮食调护：以清淡疏导之品为主，宜食疏肝理气食物，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。

(3)服药护理：中药宜文火煎，注意煎服时大黄应后下，芒硝应冲服，宜饭后温服，服药后注意观察，如已大便，便形正常，即可停药，以免排泄过度，耗伤正气。 (4)针刺疗法：取中脘、行间、阳陵泉、足三里，用泻法，以通降腑气，疏肝导滞，可减轻便秘。

(5)生活起居护理：此证病人多年老体弱，肺气虚衰，易受外邪侵袭，因此，在护理过程中应注意保暖，避风寒。可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海。指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。

1.2.3 疗效判定标准

显效：护理后大便排出通畅，大便规律，质软成形，便后肛门不疼痛，便秘解除，不因肛肠病而排便困难；有效：虽能排出大便，但大便不畅，便后肛门疼痛；无效：大便不畅，排便困难，便秘无改善。总有效率＝（显效＋有效）/总例数。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人治疗效果比较

3 讨论

便秘是常见病，也是多发病之一，便秘的病因多因患者生活规律、饮食习惯、情绪因素等引起。中医认为，便秘有虚实之分，实者多因肠胃积热，气机郁滞或阴寒凝结所致，虚者多因热病伤阴，伤后阴血亏虚所致。肛肠病术后便秘的原因很多，主要有病人术后因担心排便污染伤口影响预后，惧怕伤口疼痛刻意控制排便，或因疼痛提前结束排便，均致粪便在肠腔内储存时间过长、水分被吸收而变于、变硬，使排便更加困难；伤口炎症、水肿刺激及肛门括约肌痉挛、便意频繁、久蹲久坐使排便困难形成恶性循环；另外，肛肠病术中失血及术后限制饮食，致津血耗损，津亏液少，加之术后影响气机，致脉络瘀阻，气滞血瘀，清气不升，浊气不降；外感风热燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥热内结肠胃，热邪灼津耗液。三者均可影响大肠气机，使其传化功能失调，而致大便秘结。便秘形成后，不但能引起头晕、恶心、心烦等自体中毒症状，而且会影响术后创面的生长愈合，导致肛裂、痔疮等复发，或造成大出血，形成恶性循环。本研究显示，观察组总有效率为91.0%，对照组为66.66%，观察组明显优于对照组（P＜0.05)。提示：针对肛肠病病人术后便秘的不同中医证型，在实施常规护理的同时，进行了中医的辨证护理及膳食调补，可有效解除便秘，促进疾病的恢复。

参 考 文 献

[1]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策.中华护理杂志，2006，41（3）:207- 210.

[2]张书信，张燕生.肛肠外科并发症及其防治［M］.北京:科学技术出版社，1997:309.

[3]王永炎，李明富，戴锡孟.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2000:201202.