关于糖尿病的辩证施护与中医护理干预

我科自2008年至2010年收治糖尿病106例。运用中医辩证施护原则，根据不同的证型，采取针对性的护理措施及中医护理干预，取得了较满意的效果，现报到如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年3月～2010年10月供收治糖尿病患者105例，均符合糖尿病的诊断标准。男62例，女44例，年龄38～77岁，平均61岁，初发糖尿病者26例。

1.2护理方法

1.2.1中医辨证施护

目前，糖尿尿病的中医分型尚无全国统一的标准。阴氏等[1]消渴分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气虚血瘀型。

1.2.1.1肺胃燥热

表现为烦渴多饮，喜冷饮，多食善饥，急躁易怒、怕热心烦、溲赤便数，舌红苔少，脉玄数，当滋阴清热，此症临床最多，方用增液汤和白虎汤和消渴方加减。护理上对多饮多尿者每天记录水分进出量。多食易饥者应控制饮食，饮食应以清淡略带凉性食品为宜，忌辛辣烟酒等助热生火刺激之品。保持大便通畅，可服用枸杞汤、麦冬黄连冬瓜汤调摄。避免情报道志刺激扰动五志之火。

1.2.1.2气阴两虚

典型的多饮多尿多食症状不明显，口咽干燥，倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠，舌体胖大。治以益气养阴生津。药用生麦三和增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅。还应畅情志，和气血。护理上注意休息，避免过度疲劳。根据体力进行适当的体育锻炼。经常观察患者的视力、皮肤及全身症状，定期测血压，注意并发雀盲、白内障、痈疖、眩晕等症。一旦发生，应结合有关病症护理。

1.2.1.3阴阳两虚

面色黧黑，耳轮干枯，畏寒肢冷，腰酸腿软，大便溏薄，小便清长，舌体胖嫩，舌苔白，脉沉细无力。治宜育阴温阳，补肾活血。药用金匮肾气丸加减。药宜温服，忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。

避御寒邪，枸杞子、鲜生地黄煎汤代茶饮，适当进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。以休息为主，严重者卧床休息。观察病情变化，防止酮症酸中毒、水肿的发生。

1.2.1.4气虚血瘀

症见乏力神疲、纳差、脘疲气短、动则汗出、唇舌色暗、手足麻木、苔薄白、脉细无力，指导患者慎起居，避风寒，少食辛辣耗气之物，多食山药、枸杞子、西洋参等补气之品，密切观察生命体征及病情变化。

1.2.2中医护理干预

1.2.2.1疾病知识 首先介绍和讲解糖尿病的基础知识。如糖尿病的定义、分型、典型症状、血糖、尿糖的正常值、急慢性并发症、低血糖的表现及处理等，使糖尿病患者对糖尿病有个正确的认识，增加防病治病的自身参与意识，提高自我控制疾病，自我预防感染和并发症的能力。

1.2.2.2情志调护 怡情养性：情志失调、五志化火与消渴病发生、发展有密切关系[2]。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓励患者正确对待生活和疾病，引导病人进行积极的自我心理调节，通过心理调适，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，经脉通利，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。 1.2.2.3饮食指导 控制饮食是患者长期稳定控制血糖，避免并发症发生的一项基础治疗措施之一[3]。根据糖尿病的不同病因病机施以合理的饮食，在每天总热量控制的情况下，采用辩证论食的方法。指导病人选择相宜的食品并结合食物的性味归经，做到寒热协调，五味不偏，才有利于健康。同时要让患者明确饮食治疗的重要性，饮食适量，软硬相宜。适量要因人而异，勿太过或不足。既要控制饮食，又要合理膳食，控制饮食并非指饥饿疗法，而是合理地搭配糖类、脂肪、蛋白质等之间的比例，同时告诫病人应定时定量进餐，尤其对使用胰岛素治疗的患者更应注意，因为进餐定时定量，可以促进胰岛素功能正常发挥。

1.2.2.4运动指导 糖尿病病人仅仅控制饮食是不够的，更重要的在于保持饮食运动的平衡。运动可以改善肌糖原氧化代谢，可增加心肺的功能，减少高血压及冠状动脉的疾病，保持正常的体重，增加胰岛素受体的敏感性，从而达到降血糖的目的，还可防止和延缓并发症的发生发展。运动要从实际出发，遵循循序渐进与适度原则，运动应有规律，尽量做全身运动。运动的形式多种多样，糖尿病病人运动宜选有氧运动为宜，如打太极拳、散步、慢跑、骑自行车、气功、健身操等。每次运动量不宜过大，以个人爱好及条件选择，运动时间一般选择在餐后1小时，每周运动3～4次，每次运动时间为20min～30 min，以不疲劳为宜，要持之以恒。

1.2.2.5药物指导 老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍[4]。因此做好用药方面的健康教育非常重要。告诉患者安全用药的知识，向患者及其家属讲清楚药物的名称、用法、注意事项、可能出现的副作用及处理方法，对需要注射胰岛素的患者应教会患者或家属注射胰岛素的方法，包括注射部位的选择、注射方法、时间、皮肤的消毒、注射量的要求，胰岛素的保存。口服降糖药剂注射胰岛素期间要特别注意有无冷汗、饥饿感、乏力、心悸、手足震颤等低血糖表现，嘱病人立即平卧休息，轻者应立即吃几块饼干、馒头或口服糖块，糖水或糖类食品，严重者遵医嘱静脉注射50%的葡萄糖。

1.2.2.6自我监测 教会患者及家属自我监测的内容及方法，如留尿时间、方法、用尿糖试纸检测尿糖的方法，让患者定期做血脂、血糖、肾功监测。以便能够随时了解自己病情和及时调整治疗方案，使治疗效果达到最佳水平。

2 讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是有体质因素、忧思郁怒、外感邪毒劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素致肺燥、胃热、肾虚而成，病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。临床护理体会到对消渴患者根据辨证分型采取针对性的护理措施，给予情志、起居、饮食、运动等方面的中医护理干预，改善了糖尿病患者的生理、心理、社会功能，提高了生活质量，对于改善症状、控制病情、延长生命具有积极意义。

参 考 文 献

[1]阴智敏，王宗录.辨病和辩证治疗糖尿病伴无症状性心肌缺血42例[J].陕西中医，2006，27（7）：11.

[2]万萍.糖尿病的中医护理[J].中国中医急症，2005，14（3）：284.

[3]施成瑶.糖尿病患者的健康教育[J].实用中医内科杂志，2005，19（2）：188.

[4]张黎明.临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志，2003，9（1）：49.