关于妇科腹腔镜手术围手术期中医护理

【摘要】目的 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的中医护理方法。方法 回顾性分析本院2010年6月～2011年1月收治的158例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，总结中医护理方法。结果 本组158例患者均手术成功，术后住院时间3—10d，无并发症的发生。结论 妇科腹腔镜手术围手术期采用中医护理方法能有效防止术后并发症，轻松度过围手术期。

【关键词】妇科腹腔镜手术 围手术期 中医护理

腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、住院时间短、不易在腹部留下明显疤痕而在临床上越来越被广大爱美女性乐于接受。但因手术创伤、手术中麻醉及腹腔残余二氧化碳气体等缘故，术后易有恶心、呕吐、腹胀等并发症，增加患者心理负担，影响患者的舒适感。我科针对腹腔镜手术患者采用中医护理方法，取得一定疗效，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

回顾性分析我院2010年6月至2011年1月妇科腹腔镜手术158例患者的临床资料，本组患者年龄21～61岁，平均38±2.7岁；手术种类中全子宫切除16例，次全子宫切除25例，卵巢囊肿切除42例，异位妊娠75例。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1情志护理 《备急千金要方》说：“夫妇人之别有方者，以其血气不调，胎妊、生产、崩伤之异故也。所以妇人病比男子十倍难疗”。妇人病之所以难医，不仅在于妇女生理、病理之差异，而且还在于心理变化的复杂。《校注妇人良方》所说“郁闷倍于男子”也是这个意思。[1]对手术病人来说更应做好情志护理，我们采用开导式的心理调护方法，使病人消除顾虑，放下包袱，保持愉快乐观的情绪，。具体做法是通过护患真诚的交流取得患者的信任，介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力，[2]从而调动体内积极的抗病因素。

2.2.2术前准备 协助完成术前常规肝肾功能、心电图等检查，术前三天开始阴道碘伏擦洗BID，肠道准备：与少渣饮食，术前晚及术晨各清洁灌肠一次（异位妊娠患者除外）。以顺毛、短刮的方式进行手术区备皮，上自剑突，下肢大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线，特别注意脐孔的清洁。术前晚予耳穴埋籽，取穴心和神门以助眠，并配合穴位按摩，取穴内关、心俞、三阴交，每穴15分钟，保证患者的睡眠质量，以提高次日对手术的耐受力。

2.2术后护理

2.2.1去枕平卧六小时，严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象的变化，心电监护监测呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化。

2.2.2术后立即给予患者氧气吸人，氧流量维持在2—3L/rain，持续6h左右，以增加患者的血氧浓度，减少对CO2的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。[3]

2.2.3采用转移式心理调护方法，来转移患者对切口疼痛的注意力。利用听音乐或交谈的方式。

2.2.4饮食调护 祖国医学对饮食护理十分重视。中医认为药食同源，许多食物与中药一样具有四气五味的性能，也具有治疗补体的作用。饮食护理得当，则脾胃得养。[4]术后禁食6小时后，予流质逐渐过渡到普食。多选用禽、蛋、鱼、肉等血肉有情之品，促进正气恢复，多时新鲜蔬菜水果。避免牛奶、豆浆等胀气食品，避免肥甘甜粘等助湿之品。 2.2.5并发症的预防护理 中医学认为，肠为传化之腑，司饮食之传化，取其精华，去其糟粕，其特点为“传化物而不藏，实而不满”。肠腑之气机运行降而不升，动而不静，以通为用[5]。因手术创伤、麻醉等因素至肠腑气机失调，导致肠腑气滞血淤，痞结不通，易出现恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状。治宜通调肠腑，理气止痛。予术后6小时候开始施治，取双内关穴、双足三里穴、中脘穴及上巨虚行穴位按摩和艾灸，方法为：用拇指指腹按压足三里、内关各2rain，出现酸、麻、胀后再轻柔5～10秒，以中脘为中心向外辐射2cm，用指腹反复揉压3min，频率为60次／min，以指下有弹拨感为度；再用艾条对上述穴位进行穴位施治，采用温和灸法，皮肤温热潮红为度。取穴依“合治内府”的原则，选足三里、上巨虚。足三里穴为胃的下合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有行气通腑止痛的作用，局部按摩足三里，可促进肠管蠕动增加，使胃肠功能提前恢复，上巨虚为大小肠的下合穴，能通调肠腑，行气导滞。合谷为大肠之原穴，同以上穴位取其上下配穴法共调肠腑气机。同时鼓励患者尽早下床活动，促进气血流畅，以免留淤成患。

2.2.6给药护理 术后6时可进食后尊医嘱与防粘汤冲服，一日一剂，分两次温水冲服，每次200ml。方剂组成：大黄10克 炒枳实10克 厚朴10g 炒莱菔子10g 炒白芍10g 金银花15g 乌药10g 生黄芪20g 桃仁6g 甘草3g。

3 体会

中医特别强调整体观念，认为人体是有机的统一整体。经络沟通了脏腑与体表，将人体脏腑组织器官联系起来，如果某一脏腑发生障碍或功能失调就会波及其他脏腑或全身，影响身心健康。[6]因此术前术后针对患者有可能出现的症状，采取预防性的中医护理措施，避免不适的发生，增加患者的舒适感，让其轻松度过围手术期。穴位按摩有温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，能预防恶心、呕吐发生。[7]艾灸，作用于体表局部，并通过气血经络的运行而作用于胃肠，从而调整胃肠功能，增加肠蠕动，使患者早日排气，避免腹胀、腹痛等术后并发症。[8]艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，能促进神经的恢复。[9]

参 考 文 献

[1]夏桂成.妇科学及护理[M]山东科学技术出版社，1988. 20.

[2][3]田艳琴.妇科腹腔镜手术的临床护理方法探讨[J].护理研究 2010， 17(31): 122.

[4]陈汝文，周庆云，包小琼.中医护理健康教育对妇女更年期综合征的影响[J].护理实践与研究2009， 6(19):126.

[5][8]贺平，张琦，庞晓健.艾灸疗法对开腹手术后肠蠕动功能恢复的临床观察[J].结直肠肛门外科2010，16 (3): 164-165.

[6][7]韩叶芬，胡艳宁，赖丽娟，李砺，吴树芬，叶桦.穴位按摩联合艾灸减轻妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的效果[J].护理管理杂志2010.10.(8): 590.

[9]胡艳飞.穴位艾灸预防子宫广泛切除术后尿潴留的效果观察[J]．护理与康复，2005，4(4)：299．