关于60例心力衰竭便秘的中医护理

【关键词】 心力衰竭 充血性 便秘 护理

便秘是指大便干结难解，或艰涩不畅，时间延长。2005-07—2007-08，笔者对60例心力衰竭便秘患者采用中医护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例均为我院心脏中心导管室住院心力衰竭患者，男35例，女25例；年龄43～82岁，平均62岁；心力衰竭病程15日～12年；便秘病程3～7日。

1.2 诊断标准［1］

①排便时间延长，3日以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

保持病室清洁、安静，根据季节保持适宜的温度和湿度，保持床铺平整，绝对卧床休息，避免搬动，协助患者翻身。

1.3.2 心理护理

心力衰竭后便秘可导致患者精神紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望，因此要提供清静舒适的休养环境， 使其情绪稳定， 树立起战胜疾病的信心，同时要时刻了解患者的心理状态和情绪变化，善意疏导，消除烦闷、抑郁情绪， 使患者保持心情舒畅，提高疗效。

1.3.3 饮食护理 饮食要适合病情，以少量多餐为原则，给高蛋白、高维生素、高纤维、低脂、低盐、易消化食物，忌辛辣肥甘生冷刺激性食品。水肿严重者限制水摄入量。心神不宁者饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶，予酸枣仁、红糖水；无进食障碍者，予多渣的膳食及新鲜而富有营养的水果、蔬菜、豆制品；肠道气滞者，配用一些理气食物，如萝卜；阴虚肠燥者予滋阴降火、凉润多汁的食物，如蜂蜜温开水冲服，适当增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的摄入。

1.3.4 预防褥疮

必须做到勤翻身，要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌按摩，以改善局部血液循环。

1.3.5 穴位按摩

患者仰卧，宽衣解带，操作者站在患者的右侧，先用一指禅法在天枢、中脘、大横穴位按摩，各1～2 min，再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩10 min，使热量深透腹部，最后按压长强穴2 min，每次15～20 min，每日 2次。注意事项：术者操作前应剪指甲，按摩用力应均匀、柔和、有力、缓慢、持久，取穴准确，强度以患者局部有酸胀感为度。按摩前嘱患者排空小便，餐后30 min内不得按摩。

1.4 疗程 7日为1个疗程。

1.5 疗效标准［1］

治愈：2日以内排便，便质转润，排便时通畅，伴随症状消失；显效：2日以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3日以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。以（治愈+显效+有效）统计总有效率。

2 结 果

本组60例，治愈36例，占60%；显效12例，占20%；有效8例，占13%；无效4例，占7%；总有效率93%。

3 讨 论

心力衰竭患者应保持大便通畅，避免因便秘用力排便加重心脏负担而发生猝死。笔者认为心力衰竭后便秘的原因为：①环境或排便姿势的改变和发病后紧张、恐惧、心情不畅等心理及精神因素引起；②不能进食或进食减少、食物残渣少、食物结构改变，对肠壁的刺激无法引起排便反射，肠蠕动减弱，粪便在肠内积滞；③因卧床而活动量少，腹肌松弛，肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力，排便困难。此外，中医学认为患病后悲伤忧虑，情志不畅，气机郁滞，“气内滞而畅不行”，使大肠传化功能失调形成便秘。心力衰竭多发生于中老年人，脏腑功能本已渐衰，发病后气血大亏，形成气血津枯之体，津枯肠道干涩，泻下功能减弱；气虚则大肠推助无力，糟粕滞留于肠中，正如宋代医家张锐所说：“气弱传导不利……皆令大便秘滞。”

目前常用的药物治疗便秘，虽有一定疗效，但副作用多：干扰肠道正常活动和吸收，长期使用可形成医源性便秘；引起腹痛、腹泻；使用缓泻剂往往停药即发，日久导致结肠神经黏膜损伤，传输功能障碍而加重便秘。采用中医综合护理方法可避免上述副作用。由于心理精神因素在便秘的过程中有不可忽视的作用，及时予以精神疏导，调畅情志，消除患者顾虑、抑郁情绪，使情志舒畅，气机宣达，则推助有力。饮食有节，清淡易消化、富有营养的食物及新鲜的蔬菜、水果能改善脾胃功能，促进消化吸收，补益气血。辨证施食能增强肠蠕动或润滑肠道，促进大便排出。根据“穴之所在，主治所及”的理论，取中脘、天枢、大横等腹部穴位，通过对以上穴位进行按压及腹部按摩，可以刺激肠蠕动，加强腹肌的力量；同时天枢为大肠募穴，具有调整阴阳升降之功，穴位按摩可升清降浊，调畅气机以通腑实；长强为督脉起始穴，调理一身阴阳之气，为主治肛肠疾病的首选穴，具有疏泄肛门局部气血瘀滞功能。以上几种方法结合，即可达到行气导滞、理肠通便的效果。