关于消化道疾病术后出现顽固性呃逆的中医护理体会

【摘要】 目的 通过对行消化道疾病术后，出现顽固性呃逆病因的观察，使相关疾病得到积极的治疗和护理。方法 根据呃发作时间、特点、伴随症状、患者的整体与局部情况，对12例消化道疾病术后出现呃逆患者的病因进行分析，同时加强病情观察和采用中医治疗、护理。结果 除有1例配合止痛药物治疗外，余8例采用西医结合">中西医结合治疗，3例采用中医治疗，均收到良好的疗效，且无不良反应，无并发症发生，其中中西医结合治疗效果明显优于其它。现将护理报告如下。

【关键词】 手术 呃逆 护理

呃逆（hiccup;hiccough）俗称“打嗝”，中医称为“哕症”，指胃气上冲，出于喉间而发出呃呃连声，声短而频。西医多认为是神经中枢或膈肌直接受到刺激所致。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆[1](intractablehiccup，IH)。消化道疾病术后病人出现顽固性呃逆连续发作或间断发作不能控制，轻者妨碍谈话、进食、呼吸；重者会牵拉伤口而引起疼痛、伤口愈合不良、出血或裂开[2]，夜间发作病人难以入睡等。行消化道术后患者发生呃逆，其原因多为手术伤及胃络，血脉瘀滞，使胃气上逆令呃逆发作；或因久病体虚，因正气亏虚，中气耗伤，损及胃阴，导致胃失和降，上逆动膈所致。同时，脾胃气机不畅尚与肺失肃降，肝气郁结，肾气失于摄纳有关。治法活血化瘀，养阴生津，和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈为主[3]。

1 治疗方法

（1）采用药物止呃、止痛：肌肉注射或口服氯丙嗪治疗顽固性呃逆有特效[4]，但肝功能不全者应严格遵医嘱使用，并注意观察有无副作用及不良反应。止痛药物一般不予使用，只有在患者出现严重呃逆，采用单纯中医治疗方法效果不明显，而引起手术伤口疼痛患者难以受时予以采用，常规遵医嘱采用山莨菪碱针10MG肌肉注射，或盐酸曲马多注射液100MG肌肉注射来缓解疼痛。

（2）中西医结合治疗：在积极治疗原发病的同时，采用中医针刺加西药进行穴位注射，笔者临床观察穴位注射能起药物和穴位刺激的双重作用。使用的药物剂量较小，作用快，具有安全、简便、治疗时间短、见效快等优点，此法效果明显优于其它治疗方法，因此也多采用此法进行治疗。常规取双侧内关穴或双侧足三里穴，用2ml注射器抽取药液采用穴位直刺，运用针灸手法操作—提、插、捻、转，出现酸麻胀重等针感后回抽无血，缓慢注射药物总剂量的1/2。若症状未缓解，可每隔4小时重复使用一次。常用药物：山莨菪碱注射液10mg、甲氧氯普胺注射液10mg或阿托品注射液0.5mg，维生素B1 注射液(规格2m l: 0.1 g)、维生素B12注射液(规格1 m l: 0.5 mg) ;

（3）中医治疗：中医采用单纯电针治疗、拔罐法、中药灌肠、脐疗法、鼻嗅法、烟熏法，热熨法、灯火灸等法。临床观察电针法效果收益明显好于其它方法，电针时患者取仰卧位， 根据病情选取主、配穴，所用针具及医者手指经常规消毒后， 将针刺入穴位得气后， 以捻转手法强刺激30s。

再连接针柄与G6805-1A 治疗仪， 选连续波中频率、电流以患者能耐受为度， 留针30分钟-1小时，或每2小时一次。

2 呃逆家庭紧急处理

手术患者出院时，也应适当指导患者及家属在呃逆发生之初即行简单的处理方法：

（1）吸气后屏气法：患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于由精神刺激和进食过快引发者。

（2） 指压穴位疗法：

1指压听宫穴、翳风、内关、等穴：双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效。翳风、内关、攒竹穴宜较重指力按压。

（3）按压眼眶法：患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气。

（4）含水屏气法：取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。 3 中医辩证施护

消化道大手术病人多属于气机郁滞与胃阴不足两证型：

（1）气机郁滞：护理以“理气解郁，降逆止呃”为原则。做好术后患者心理护理，健康指导，耐心疏导患者，设法消除其紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，教会患者调节自我心理，保持乐观情绪，避免情绪波动，使心情平静，让其宣泄，从而达到气畅呃止。饮食上可食用具有疏肝理气之效的食品，如绿豆百合汤、橘皮饮、陈皮、苏子梗米粥等，忌食生冷瓜果、辛辣食物，避免吃滞气食物，如面食、番薯、豆类等。李常等[5]报道，用鲜柚子核配合取嚏法治疗。

（2）胃阴不足：常见于重症后期、急危患者，因热病耗伤胃阴，或由于肝气不舒，郁久化火，致胃失濡润，气机不得顺降，而上逆作呃。护理上以“养阴生津，降逆止呃”为原则。此类患者卧床静养，予以精神安慰，转移其注意力。严密观察生命体征、神志变化，观察呃逆发作时间、诱因，有无其他并发症。饮食上忌烟酒、葱、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛温之品;宜多食清淡寒凉养阴之品，如梨汁、藕粉、绿豆汤、山药粥、玉竹汁[6]饮等，或用石斛、麦冬煎汤代茶饮，或是柿蒂、沙参、冰糖

瘦肉粥;中药宜凉服[7]。

综上所述，行消化道疾病手术后出现的顽固性呃逆，常发作不止，难以自愈，给患者身体及心理带来极大痛苦，严重影响术后患者的恢复。笔者在采用中医中医辨证施护的基础上采用多途径的护理方法，可有效缓解、终止呃逆，促进胃肠道功能的恢复，并通过经络及穴位的近治及远治作用，而达到身体机整体调节目的，即在治标的同时，兼治本。使患者的其他症状如伤口疼痛、腹胀、便秘、纳差等均有不同程度改善，且见效快、成本低，复发率低于常规的单纯西药治疗。即刻减轻患者痛苦，降低患者住院费用，减少并发症的发生，提高患者生活质量。但无论采取何种护理措施，要获得确切的疗效，都必须准确辨证，真正做到辨证施护。

参 考 文 献

[1]赖润龙，郑丰任，蔡楚伟. 巴氯芬治疗神经外科疾患并发顽固性呃逆[J].中国新药与临床杂志，2001 ，20 (3) :2312.232.

[2]高琳，刘静，罗慧勤，等. 轻摩软腭法治疗手术后顽固性呃逆的效果观察[J].护理学杂志，2005 ，20 (24) :14215.

[3]石学敏. 针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001 :604- 606.

[4]刘云峰.几个治病绝招[J].特色疗法中国民间疗法杂志，2010，3 ，18(3) :17.

[5]李常，张震，蓝小琴，等. 柚子核治疗呃逆36 例[J].实用中医药杂志，2005 ，21 (11) :6682669.

[6]吴大真.《中华临床药膳食疗学》呃逆[J].甘肃中医学院学报，1991 ，8 (2) :48250.

[7]盛建辉. 中风病人顽固性呃逆的辨证施护[J].中华中西医学杂志，2004 ，2 (10) :55.