关于精神分裂症合并糖尿病酮症酸中毒的护理体会

2011.10.2月，我科收治一例精神分裂症合并糖尿病患者，经我们积极合理的药物治疗及细致的观察护理病情明显好转于10月21日出院。现将护理体会报道如下

1 病例介绍

患者，女，38岁，言行异常16+年，病情反复波动，先后三次住院治疗，既往有糖尿病病史， 半月前病情无明原因波动，表现情绪不稳，烦躁发脾气，自言自语夜间睡眠情况差，拒绝服药，并自行食用大量含糖食物后，突然出现精神差，面色苍白，呼吸急促，大汗淋漓，全身湿冷，自诉心慌、乏力急诊入院，入院时T：36.3℃P：130次/分R24次/分BP：118/71mmHg，血糖：20.3mmol/L。诊断为：1.精神分裂症;2.糖尿病酮症酸中毒 。经20天降血糖，纠正水电解质酸碱平衡，及抗精神病药物等治疗，并通过密切观察病人的生命体征的变化，进行心理护理，药物治疗的护理，合理饮食护理等，使患者转危为安，收到了满意的疗效。

2 护理

2.1严密观察病情的变化，由于精神分裂症患者发病期间不能准确地诉说躯体不适，所以定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录出入量至关重要。观察患者的皮肤、黏膜、声调等，如患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。详细记录病情变化，备好各种抢救器械及药物。给予氧气吸入、保暖，保持静脉通道及呼吸道通畅，

2.2做好各种标本的采集 按时采集血标本，为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。然而要准确地收集精神分裂症患者的血和尿标本很不容易。我们一是应该从患者角度出发给予细致的解释工作，避免激惹患者，二是技术熟练精准，动作迅速，使患者痛苦少易接受。

2.3饮食护理 患者进院后给予科学的饮食管理及饮食指导，由营养室专职人员按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂肪碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。精神分裂症患者缺乏主动配合，因此饮食方案中尽可能结合病人的口味，随时调整方案，并耐心喂食。

2.4正确执行医嘱

2.4.1按医嘱准确足量使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒病人，使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道，两管输液分别用于：一管为快速补充体液，另一管慢滴小剂量胰岛素6～8U加生理盐水100ml内均匀滴注，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U持续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。 2.4.2输液量及输液速度的掌握：患者有脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。补液原则：必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输完。在24小时内需达总量3000～6000ml。

2.5预防继发感染 患者病程长，合并症多，病情重，机体抵抗力低，护理操作时严格执行无菌技术，保留尿管时应防止患者乱抓，必要时约束双手。保持口腔及皮肤清洁，选择质地柔软，宽松衣服及自然舒适的鞋袜，做好晨、晚间护理及预防糖尿病足和褥疮的发生。

2.6心理护理：重视病人的诉求，采取与病人语言交流的方式，态度要和蔼、耐心、语言要诚恳，争取得到病人的信任。用疏导的方式让病人尽量谈出自己的想法，并给予解释、劝慰和正确的指导。用这种劝说的方法使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，争取得到病人对治疗护理的配合。

3 体会

通过对本例精神分裂症合并糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行之有效的护理，取得了满意的效果，糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，同时精神分裂症自知力下降，但只要我们在工作中认真负责，一丝不苟，严密观察病情变化，对出现的症状及时做出准确判断，积极配合医师抢救，正确执行治疗方案，护理得力到位，就能使患者转危为安。

参 考 文 献

[1]江琴普.精神分裂症与糖尿病关系的探讨[J].上海精神医学，2001，13(4):192.

[2]张文亮.抗精神药物对糖、脂代谢的影响及对策[J]，中国药物滥用防治杂志，2006，12(1):32.

[3]朱昌民.医学心理学[M].城都:四川科学技术出版社，1994:43-44.

[4]徐玉斓.健康教育在糖尿病病人中实施[J].实用护理杂志，1999，15(12):23-24.