关于颅脑损伤并发精神障碍患者的护理

颅脑损伤并发精神障碍患者多发于青壮年，症状复杂多样，并且较严重。持续时间较长，预后较差，遗留不可逆的性格改变和痴呆。治愈出院后经常出现头痛，头晕，乏力，记忆力减退，全身不适等症状。这些无明确定位意义的症状在应用各种方法对症治疗后，曾部分有好转。但是容易复发。。其中大部分患者给予抗抑郁药物或抗焦虑药物治疗后症状能得以缓解。这种颅脑损伤病人对当事人躯体造成严重创伤的同时其精神方面也有明确的改变。严重影响患者的社会适应能力及其工作能力。

我院神经外科对2005年始收治颅脑损伤病人，在开始入院接受专科治疗的同时就开始施行精神障碍的早期心理护理干预，均收到很满意的效果。实践证明对颅脑损伤并发精神障碍进行早期有效的心理护理干预可有利于患者的尽早康复。现将护理体会及护理方法介绍如下。

1 原因分析

1.1 脑外伤所致精神障碍的发病机理与脑外伤直接导致出血水肿和坏死，由此产生颅内压力增高，继而产生一系列生化循环以及电生理改变引起的精神改变的精神障碍有关。

1.2 脑外伤、个体素质和环境因素三者综合影响致心因性精神障碍有关。

1.3 病人事先缺乏心理准备而后随着时间推移，赔偿和诉讼问题未得到解决均对病人的康复有一定的影响。

2 临床资料

收集我院2005年5月—2010年5月收治的颅脑损伤致精神障碍患者95例。其中，男75例，女20例。年龄18—60岁。其中18—40岁70例，41—60岁25例。所有患者脑外伤前均无精神障碍病史，而伤后均有30分-_1个月不等的昏迷时间。

3 治疗方法

3.1 在基础护理的基础上，配合简单的生活护理、躁动护理，必要时对症给予药物治疗，加以管道护理，呼吸道护理和精心细致的心理护理干预。其中心理护理干预定期由主管医生和该患者的专业护士完成。具体干预措施如下。

（1）详细了解脑外伤的原因和程度初步判断是颅伤、脑伤或是复合损伤，帮助和指导患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励患者面对事实，表达，宣泄所伴随的情感。

（2）事实求是地向患者讲明伤情详细介绍医院的设备和技术力量，使患者对早日康复充满信心。

（3）运用支持性心理护理的基本理念，尊重关怀患者，与其加强沟通与疏导，使之更好的配合治疗。使患者的躯体、心理和社会适应能力均恢复到最佳状态。

（4）了解家庭对病人的支持能力和程度以便给予心理和社会支持。

4 护理措施

4.1 基础护理 颅脑损伤并发精神障碍患者多为长期卧床，生活不能自理的病人，因此应督促和帮助患者做好晨晚间护理。保持生活起居饮食和睡眠的规律性，逐渐培养良好的生活习惯。行走不便的患者应给予搀扶，防止跌倒。意识障碍、智能障碍等病情严重者要有专人照管，给予全部生活护理，每天用生理盐水做口腔护理2～3次，每1～2小时翻身、拍背一次并按摩受压部位，以促进血液循环。每天床上擦洗1～2次，保持口腔和皮肤的清洁，保持患者安全舒适。床单位要清洁。干燥平整。兴奋躁动的患者应加床档，防止坠床，必要时给予保护性约束，如用绷带固定双手或双脚。但在使用保护性约束前要向患者家属讲明其目的和注意事项，以取得理解和配合并注意保持约束部位要给予功能位置，约束带下要垫棉垫松紧要适宜，经常观察约束部位的皮肤颜色血运情况。宜短期使用，定时放松。部分颅脑损伤伴发精神障碍者较多发生智能障碍后遗症或后遗残疾，以致生活自理能力下降，对这类患者应尽早开始各种机能训练和康复治疗和护理。

同时需要尽心料理患者的个人卫生。对外伤性痴呆者要督促其洗漱，饭前、入厕便后要洗手。用鼓励暗示、诱导的方法训练患者生活自理。

4.2 改善睡眠障碍，保证患者休息

此类患者大多伴有头痛。失眠。对声光敏感，故应选择环境安静。清洁。光线适宜的病室，睡前护理人员可嘱患者放松，用热水泡脚或给喝热牛奶等方法促使患者入睡，必要时可由家属陪伴。

4.3 保证患者安全，预防危险发生

患者有跌倒、坠床、自杀、自伤、伤人、毁物、外出等行为倾向者，应制定应急流程、预防措施，护理会诊及汇报制度，定期检查反馈制度落实情况和效果，加强监督力度，必要时及时汇报护理部。严格执行操作规程，提高预见能力。针对患者的个体差异实施相应的预见性的护理措施，预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害。 4.4 保持呼吸道通畅

对昏迷患者及时清除呼吸道分泌物及其他血污，将头转向一侧以免误吸，深昏迷患者应抬起下颌或放置口咽通气道以免舌根后坠阻碍呼吸，短期不能清醒者宜行气管插管或气管切开，此时要加强气管插管或气管切开患者的护理。气管插管用胶布及布带双重固定，气管切开固定要打死结，防止松脱。病室内空气要保持适宜的温度和湿度，保持气道湿润避免呼吸道分秘物粘稠，不易排出。

4.5 加强患者的管道护理

颅脑损伤患者早期的精神障碍以躁狂型多见，占70%，其中以额叶或颞叶脑挫伤并发症多见。颅脑损伤并发精神障碍的初期，患者大部分身上插有导尿管、胃管、输液管等。躁狂型患者因动作、语言明显增多，自控能力又明显下降，不能很好的配合，因此管道护理尤其重要。护理人员应向家属讲明各管道的作用及注意事项。以取得配合，同时要做好管道固定，必要时给予适当约束并使之处于良好的功能位置。

4.6 加强躁动患者的护理

颅脑损伤患者颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧，尿潴留使膀胱过度充盈，大便干硬导致排便反射，冷，热饥饿等不舒适均可引起躁动，要注意寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高，但要适当加以保护以防外伤及意外。

4.7 心理护理

运用支持性心理护理的基本概念，尊重，关怀患者，与其加强沟通，护理人员要多接触患者，态度和蔼、言语谨慎，与患者建立良好的护患关系。对敏感多疑患者态度应自然大方，不要在其面前与他人窃窃私语，避免引起患者的猜测和不安；对兴奋躁动的患者可启发诱导其合作，尽量减少刺激避免激怒患者；对抑郁及焦虑不安的患者应多与他们交谈专心倾听他们的诉说，对于他们提出的问题用通俗易懂的语言给予解释、耐心指导，还可以进行音乐放松疗法，从而分散和减轻其焦虑抑郁情绪。注意避免激发精神症状的各种因素，切忌在患者面前窃窃私语而引起其疑惑不安。当护理人员发现患者异常情况时要及时准确地反馈给主治医生和护士长，共同争取积极有效的干预措施防止不安全事件的发生。

4.8 用药护理

帮助患者坚持服药，送药时保证患者服下后方可离开，防止吐药和藏药。对使用镇静药、抗精神病药物的患者，护士要注意观察服药后反应，如出现头晕，心悸等症状时应及时安置患者，并将药物不良反应告知患者的家属，防止摔伤，发药时护理人员应仔细检查患者的口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服，确保用药安全。抗精神病药物和抗抑郁药物里有较强的抗胆碱作用，在治疗量下，大多数可出现不同程度的口干，视物模糊，心动过快及便秘，联合用药时可出现尿潴留。如患者处于嗜睡、昏睡或昏迷时，不宜再用镇静，催眠药物。

5 结果

本组病例疗效很好。其中痊愈15例，显著好转60例，好转20例。

6 小结

颅脑损伤不仅造成患者躯体损伤，而且造成心理痛苦，在经济上受到很大的损失，使患者成受巨大的心理压力，导致患者焦虑. 恐惧. 抑郁等心理障碍，影响患者的生活质量。通过为患者提供良好的生活护理和心理护理，减少压力源，缓解患者的心理压力，提高了患者的应对能力和社会适应能力。使患者早日回归社会。