住院精神病患者失眠原因分析与护理

【关键词】 精神病；患者；失眠；干预

【摘要】 目的探讨导致住院精神病患者失眠的相关因素，提出护理对策。 方法 对245例住院精神病患者进行临床观察，接触交谈，分析影响睡眠的因素，制定相应护理干预措施。 结果入睡困难86例（35.10%），早醒78例 （31.84%），时睡时醒11例（4.48%），彻夜不眠18例（7.35%）；失眠与精神症状、社会、环境、心理因素、躯体状况、药物不良反应等因素的影响有关；及时控制精神症状，消除疼痛和药物不良反应，加强心理疏导，创造良好的睡眠环境，培养良好的睡眠习惯是控制失眠的有效措施。 结论 做好住院精神病患者的睡眠状况监测，可防止意外的发生，保证治疗的顺利进行。

【关键词】 精神病；患者；失眠；干预

失眠指入睡困难、早醒、时睡时醒、彻夜不眠［1］。对精神病患者来说，失眠是十分常见的症状，且睡眠好坏是判断病情变化的一项直观指标。因此，对精神病患者失眠的有效护理，有利于巩固疗效，促进疾病康复，防止意外发生。作者通过对精神病患者失眠原因的分析，提出了相应的护理对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

245例患者均为2000年1月～12月我院住院精神病患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神障碍诊断。其中男137例（55.92%），女108例（44.08%）；年龄15～78a，平均28.62±6.35a；病程6d～32a，平均5.72±3.54a；文化程度:文盲8例，小学62例，初中123例，高中31例，中专以上21例；婚姻：未婚105例（42.86%），已婚140例（57.14%）；诊断：精神分裂症159例（64.89%），情感障碍51例（20.82%，其中躁狂发作30例，抑郁发作21例），心因性精神障碍10例，酒精依赖性精神障碍9例，分裂样精神障碍8例，其他病种8例；本次住院时间：90%＞2mo。

1.2 方法

对入组患者进行临床观察，通过接触交谈，分析影响睡眠的因素，制定相应护理干预措施。

2 结果

2.1 245例患者中入睡困难86例（35.10%），早醒78例（31.84%），时睡时醒11例（4.48%），彻夜不眠18例（7.35%）。

2.2 引起失眠的因素

2.2 1 精神疾病因素

136例受妄想、幻觉支配，出现焦虑、恐惧、愤怒，导致患者紧张、坐卧不安、难以入睡；42例因心境恶劣、 悲观失望等忧郁情绪出现入睡困难，时睡时醒和早醒；30例躁狂发作及53例精神分裂症患者，因兴奋躁动难以入睡，甚至彻夜不眠；14例老年期患者常白天嗜睡，夜间不眠，到处乱走或做些无目的的事情。

2.2.2 社会心理因素

新入院患者因缺乏自知力，否认有病，当明白与其共室者为“精神病患者”时，表现恐慌担忧，怕被伤害而不敢入睡；37例因其他患者吵闹或换了新环境而入睡困难；17例因思念亲人，担心孩子无人照管或获悉亲人去世等而辗转反侧；39例因即将出院而既喜又忧，心理活动复杂，担心工作、学习、家庭、婚姻及疾病是否复发而难以入睡［2］，也有部分自知力恢复良好的患者因怕出院后受歧视，出现自责、悲观等病后抑郁情绪，导致失眠。

2.2.3 躯体因素

23例因躯体不适而失眠，如头痛、牙痛、肠胃不适、饥饿等。也有因发病后社会功能受损，生活懒散，缺乏梳洗导致周身皮肤不适而失眠。

2.2.4 药物因素

部分患者出现明显的锥体外系不良反应，如急性肌张力增强、静坐不能；心血管不良反应，如传导阻滞；神经系统不良反应及皮肤过敏、尿潴留等。轻则有身体不适感，重则可影响日常生活、语言活动和进食等。31例患者因发生药物不良反应后出现明显的焦虑、坐卧不安、抑郁等而失眠。

2.2.5 其它因素

5例女性患者月经前后出现失眠；个别患者为了逃跑、自杀等而假装入睡。

3 护理对策

3.1 创造良好的睡眠环境

环境既可治病也可致病。舒适、安静、整洁、安全的环境有利于睡眠［3］，夜间值班人员应做到“四轻”，即：走路轻、操作轻、说话轻、关门轻，这样才利于患者的睡眠。

3.2 对症处理

3.2.1 消除疼痛或药物不良反应

患者出现失眠时应了解是否有躯体不适，是否因疼痛或药物不良反应所致。要及早发现，及时处理。

3.2.2 控制精神症状

如果失眠是由于兴奋、恐惧、忧郁、紧张、焦虑、妄想、幻觉等精神症状所致，可在加强精神病治疗的同时给抗失眠药物，如临床较常用的苯二氮艹[]卓类的阿普唑仑、艾司唑仑等。早醒、时睡时醒、彻夜不眠的患者可使用氯硝西泮、地西泮等。

3.3 支持鼓励疏导

对于新入院的患者，护理人员要热情接待，详细介绍周围环境，生活上给予关心和照顾，创造一个“生活家庭化”的氛围，促进患者情绪尽快稳定。要尊重患者，尽早取得患者信任，减少或消除陌生、恐惧和不安全感。对个别恐惧情绪严重者，可暂时陪伴于患者床前直至入睡。对于思念亲人者以安慰，并与家属联系早日来院探视。对恢复期患者，护理人员要根据患者的不同知识水平、个性和社会背景，使用相应的言语启发、鼓励，帮助正确认识疾病，正确处理生活事件，适应社交活动。

3.4 安排规律生活，培养良好的睡眠习惯

早晨空气新鲜，应组织患者做操、跑步。上午精力充沛，可鼓励患者种植、搞卫生、做手工等工疗活动；中午督促患者午睡；下午组织患者唱歌、跳舞、打球、下棋、做操、看书刊、欣赏字画，组织工休座谈会等娱乐活动，以丰富精神生活；晚饭后散步、听音乐；睡前避免看刺激性的电视、信件和长时间交谈。老年患者尤其要注意不睡懒觉，避免白天睡多晚上入睡困难而加剧焦虑或抑郁情绪。

3.5 加强巡视和观察

蓄意自杀或逃跑的患者，内心矛盾激烈，为了掩盖真相可能佯装入睡，护理人员值班时一定要了解患者的病情，仔细巡视观察患者睡眠状态，发现眼脸震颤或蒙头大睡的患者要提高警惕，避免发生意外。 综上所述，对住院精神病患者的失眠状况要做好睡眠监测，有的放矢地进行心理治疗和护理，保证各项治疗的顺利进行，促进患者的早日康复。

参考文献

［1］张文秀.护理精神病学［M］.南京:东南大学出版社，1989：193

［2］扬金满.精神病人睡眠障碍分析及护理［J］.四川精神卫生，1997，10(4):281

［3］陈淑清.精神科护理学［M］.长春:吉林科学技术出版社，1994：266