开胸术后精神障碍发生的原因分析及护理对策

［关键词］ 开胸术后；精神障碍；护理

术后精神障碍（postoperative psychonosema，POP）是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍［1］。2000年1月～2005年1月，我院胸脑外科施行开胸手术185例，术后发生精神障碍22例，分析其原因，消除不利因素，采取相应的护理对策，患者均治愈出院，取得满意效果。

1 临床资料

开胸术后患者185例，并发精神障碍22例，男12例，女10例，年龄36～83岁，平均52岁。其中食管癌7例，肺癌10例，肺脓肿3例，纵隔肿瘤2例。术前患者意识清楚，配合治疗，无类似精神障碍史。精神障碍发生于术后第1～3天，病程持续1～2天，8例患者术后出现双手抓空动作，谵妄、多语等精神兴奋症状，14例患者术后出现倦意、少语、对周围事物缺乏兴趣，对医护人员询问不愿回答等抑郁症状。患者术后住监护室，根据病情制定相应的治疗护理，均痊愈出院。随访3个月～1年，均未再出现精神症状。

2 原因分析

2.1 镇痛泵的使用 镇痛泵内加入生理盐水、芬太尼、布比卡因、吗啡。吗啡为阿片类受体完全激动剂，可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制，引起头痛、头晕、嗜睡等；芬太尼为短效镇痛剂，不良反应有眩晕、恶心、呕吐、肌肉抽搐或肌强直现象。本组有8例属于此类。

2.2 手术创伤 开胸术后伤口的疼痛，呼吸功能衰弱，低血压，术后血氧饱和度降低，血容量不足等对脑血流，尤其脑微循环造成一定影响，均可引起精神障碍症状，导致患者双手抓空动作、谵妄、多语现象。本组有6例属于此类。

2.3 个体因素 患者术前精神紧张、恐惧、焦虑，对手术预后担忧，夜间失眠，过度内向、胆小，缺乏沟通是术后发生精神障碍的重要因素，从而导致患者激动易怒等不良情绪。本组有5例属于此类。

2.4 环境因素 Donchin等［2］认为环境对术后精神障碍的发生起重要作用。ICU中心电监护，输液泵等仪器运转声，吸氧，持续静脉输液，导尿管，胸腔引流管以及医护人员诊疗护理操作等均可造成患者烦躁不安等现象。本组有3例属于此类。

3 护理对策

3.1 镇痛药物的观察 本组有8例怀疑是镇痛泵内药物引起，经及时拔除镇痛泵后，症状消失。故考虑是镇痛泵内药物对患者精神的影响，应慎用麻醉药物。

3.2 严密观察病情 观察患者意识、瞳孔、生命体征、情绪、血氧饱和度，保持胸腔闭式引流通畅，并注意引流液量、颜色、性状，防止进行性血胸的发生，维持呼吸、循环功能稳定以及水电解质、酸碱平衡；减少脑组织缺血缺氧性损伤。

3.3 心理护理 术前心理护理是防止术后精神障碍的重要环节。医护人员应与患者进行有效的沟通，及时发现患者异常的心理反应，采取疏导或有针对性的心理护理，帮助患者减少焦虑和恐惧，如：介绍手术、麻醉以及术后可能有的不良反应，观摩手术成功病例，使患者有充分心理准备，术前晚给予镇静剂，术后多鼓励患者，同时发挥家属支持作用，消除恐惧感。

3.4 环境护理 给患者创造良好舒适的环境，保持适宜温、湿度；协助安排患者日常生活护理，满足其生活需求，保持床单位整洁，定时翻身保持皮肤清洁完整；对于双手抓空、躁动的患者，为防止坠床、自行拔出引流管的发生，采取拉起护栏，适当约束四肢，约束过程中要松紧适宜，密切观察末梢循环，并向家属解释，取得家属的配合；根据个体需求，适当播放一些轻音乐、古典音乐；合理安排各项操作，减少对患者的干扰，保证充分睡眠。必要时遵医嘱给予止痛镇静药物帮助患者入睡。通过以上措施，患者情绪稳定，精神放松，积极配合治疗护理。

［参考文献］

1 沈渔.精神病学.北京：人民卫生出版社，1995，24-41.

2 Donchin Y，Seagu F.The hospital enviroment of the intensive care unit.Curr Opin Crit Care，2002，8（4）:316-320.