关于全髋关节置换术82例的康复护理

【关键词】 髋关节置换 康复护理 功能锻炼

1临床资料

200301/200612，我科共进行全髋关节置换术82(男43，女39)例. 年龄为45～86(平均64)岁. 股骨颈骨折62例，股骨头坏死20例，均未发生护理并发症，且术后髋关节功能恢复良好，随访6～32 mo，均能生活自理，可从事轻度体力劳动.

2护理体会

2.1术后护理① 术后正确搬运：髋关节置换术后患者回病房时护士要指导正确搬运，搬运时患肢保持外展中立位，躯干与下肢在同一水平，动作协调一致，同步进行. ② 体位护理：人工全髋关节置换术后患髋一般放置于外展中立制动位或根据人工假体柄和臼置入角度将患髋置于外展轻度外旋位或内旋位，不能侧卧于患侧，翻身时肩臀腿同时向一侧翻，向健侧翻身时双膝部垫1个软枕，防止髋关节内收内旋而引起脱位. ③ 生命体征的观察：术后密切观察体温、血压、脉博、呼吸、SpO2，做好记录，必要时观察尿量，以确定患者血容量，严密观察患肢的血运、皮温、感觉、运动的情况. ④ 伤口的观察：观察伤口疼痛的情况，根据医嘱适当应用镇痛药，利于患者能够接受早期的康复训练；观察伤口有无出血，保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液的颜色、性质、量，并记录，防止引流液倒流，伤口换药时严格无菌操作. ⑤ 生活护理：术后协助患者卧床休息，并保持床单平整、清洁、干燥，照顾起居，减少手术带来生活上的不便，满足患者日常生活所需；指导患者利用吊环抬臀，按摩受压处皮肤，以促进局部血液循环，预防褥疮；饮食调养，术后当日不宜进食过多奶制品，以免引起腹胀. 鼓励患者术后早期坐起，以促进肠功能恢复，改善食欲. 手术初期宜清淡素食，恢复期多食补养气血的食物，如牛奶、蛋、鱼、骨头汤、蹄筋、猪肝等，以增强机体抵抗力，促进体力恢复有利于康复训练. ⑥ 预防感染、深静脉血栓和肺栓塞（发生率可达47.1%［1］）及术后坠积性肺炎等并发症. ⑦ 术后康复训练：肌力训练（股四头肌静力收缩运动，患者仰卧位膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿收缩10 s，再放松，保持双臀收缩10 s再放松，反复20遍，4次/d，同时患者可于床上做直腿抬高运动，主动为主、被动为辅，抬高<30°，保持15 s，反复2～3遍，逐渐增至10遍，2～3次/d）. 关节运动（踝部运动，即踝背伸跖屈抗阻训练，每个动作保持10 s，避免髋内外旋；仰卧位屈膝屈髋运动，手术侧足跟滑向臀部，足跟靠床，再滑回来. 一般髋关节屈曲<60°，以防假体脱出，此动作10次一组，2～3组/次，2～3次/d；仰卧位患肢外展运动，两腿间夹软枕，主动夹腿内收保持10 s，反复20遍，3～4次/d；推拿髌骨，患者仰卧，膝关节伸直，置于床上，肌肉放松，用拇指捏髌骨，上、下、左、右推动，4～5次/d，10～15 min/次，以防止膝关节粘连. 负重（卧坐位训练，双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将忠肢小腿垂于床边；坐站位训练，患者扶拐健腿着地，患肢触地，利用健腿及双手的支撑挺髋站立；站立行走训练，柱拐，健腿先向前迈进，拐杖随后，患肢随后或同时，由不负重过度到部分负重和完全负重，逐渐增加行走距离，2～3次/d）.

2.2出院指导① 维持住院期间的锻炼方法，坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量和正确的负重时间，活动范围，要根据骨折类型和手术方法的不同来进行锻炼，防止关节肿胀和疼痛. ② 注意做到屈髋不要超过90°，不要翘二郎腿，不要把患肢的膝盖，放在一个容易移动的位置，保持膝盖向前或轻微向外，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能坐位前倾取物，如果必须通过移动身体才能拿到东西时，须把整个身体都旋转过来，以防关节脱位. ③ 注意安全，切勿摔倒， 告知练习后有轻微疼痛，表示达到预期锻炼效果. 应避免重体力劳动和剧烈运动. ④ 注意加强营养，可以予铁剂，多种维生素，高钙食物，并注意饮食调配，必要时随访，复诊时间为出院后1 mo.

［1］吕厚山，徐斌． 人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，1999，49(3):155．