关于中风患者超早期康复护理指导

【摘要】目的 对中风患者超早期康复指导做相关探讨。方法 对98例神志清晰，语言障碍，一侧偏袒中风患者做超早期康复训练，合并心理障碍12例，运动性失语33例，感觉性失语9例，混合性失语3例；以一般康复指导、运动指导、语言指导、心里指导为主。结果 指导训练患者平均住院时间3～4周，9例肌力上升1级，48例肌力上升2级，33例肌力上升3级，19例肌力无明显改善，且未出现现关节强直、肌肉挛缩等并发症。结论 中风患者超早期康复指导对提高患者预后和生活质量有重大关系。

【关键词】 中风 康复护理 指导

1 临床资料

我们近年对98例神志清晰且语言障碍、一侧偏瘫中风患者予以超早期康复训练（其中男性55例，女性43例；年龄31～78岁；合并心理障碍12例，运动性失语33例，感觉性失语9例，混合性失语3例），收效较佳，现将体会如下。

2 康复护理指导

2.1 姿势指导 一般原则为床褥不可太软。采用硬板床配以薄床褥（约为3.5cm）为较理想选择，患者需要使用3～4个枕头保持正确姿势，夜间应采用可使其安睡的位置。（1）仰、侧卧位：仰卧时双肩应以枕头撑托，手肘放松伸直置于身旁，用约3cm厚的薄巾平铺于患侧髋关节下以防止髋关节过分向外翻。侧卧于健侧者，手肘伸直承托于枕头上，患肢向上提高60～90°，患侧髋关节垂直，膝关节微屈，患侧下肢以枕头承托。侧卧于患侧者，患侧肩膊往前伸，患肢向上提高60～90°，手肘放松伸直，患侧髋关节垂直，膝关节微屈，足踝放松。（2）坐姿：应采用有靠背及扶手的椅子，座垫软硬适中。坐立时需左右对称。椅子高度适中，以双脚能平放于地面为宜。腰部挺直，患侧上肢承托于椅子、扶手或枕头上，手肘保持放松伸直，确保患者坐于两股及紧靠椅背，患侧股及膝关节成直角。

2.2 运动功能的恢复指导 中风超早期进行瘫痪肢体的康复能够增强中枢的代偿功能，同时可防止下肢血管因为长期失于活动而形成血栓。同时予按摩治疗。操作前应洗手，在患侧皮肤上涂抹滑石粉，一般采用推、摩、揉、捏等方法。为痉挛性瘫痪患者按摩时，手法宜轻，以达到患肢放松的目的；为软瘫患者按摩时，手法宜深而重，以增加神经活动的兴奋性。一般情况下，按摩每日2次，每次30min。（1）被动运动：此种运动为由患肢以外的力量带动患肢所有的关节。先活动大关节，后活动小关节，重点是外展、外旋、前臂外旋、腕及手部各关节的伸展，拇指外展与对掌，髋的伸展及内旋，膝伸及踝背屈等。

动作宜平缓柔和而有节律，幅度由大到小，力求尽量伸直，尽量屈曲，同时注意勿造成关节和肌肉的损伤，如果出现较重的疼痛，说明运动量或运动范畴太大，应适当控制。患肢活动开始时范围宜小，不得超过90°，动作宜轻；特别是早期软瘫患者，关节活动范围过大可能引起关节半脱位或损伤关节。上述治疗每日2次每次30min。（2）主动运动：由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节、肌肉处于废用状态，当患者生命体征稳定后即应鼓励患者作患肢的主动运动。集中运动一个关节，在能运动一个关节后，可练习控制2个关节。如患者仰卧屈膝，提高臀部，然后慢慢放下；仰卧屈膝，双膝向左右摆动；两手互握，伸直手肘，提高双手，慢慢向上下摆动。仰卧于床沿，将患侧小腿放在地上，保持膝部屈曲，将脚提起放在床上；两手互握，伸直手肘，双手带动身体转向一边。运动要适度，时间可逐渐延长，以不感觉疲劳为宜。（3）练习坐起和站立：对于已无生命危险的患者（主要是脑梗死患者），只要病情稳定，宜尽早由人搀扶坐起或行走，可先抬高床头，练习坐起，从30o开始，逐渐增大角度，延长时间，让患者过渡到可双足下垂，坐于床边。起床动作要慢，避免头晕。然后可在专人保护下练习站立，站立时先将身体重量集中在健侧下肢，然后慢慢移向患肢，站立时间逐渐延长。（4）练习行走和生活自理能力：患者能够较长时间站立后，可以开始练习行走。先练习原地踏步，行走时要求其尽量抬高患肢，尽量使脚后跟先着地，然后在两人的搀扶下练习行走，或扶着椅背或拄拐行走。待其已能较好地独立行走后，即开始做一些日常生活能力的训练，如上楼梯、自行穿衣、吃饭、梳洗等等，以促进瘫痪肢体功能的全面恢复。 2.3 语言障碍患者的康复训练指导 根据不同的失语类型采用不同的训练方法。运动性失语的康复锻炼应从简单到复杂，从“不”、“喝”、“吃”等单字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等词组，并让患者注意说话者的口型，并对着镜子观看自己的口型是否正确。同时利用实物或者图片边看边教。会说的词汇多了，再练习简单的语句，可以让陪护人员说上半句，患者接下半句，逐渐过渡到说整句话。若患者为感觉性失语，可以在训练中反复使语言与视觉结合，如给患者盛好饭，告诉其“吃饭”，反复将手势与语言结合，如让患者“洗脸”，并作洗脸的动作。训练上，可逐渐将语言与表达的意思联系起来。若患者为命名性失语，则可取生活中常用的物品示之，并说出名称和用途，从常用的“杯子”、“钥匙”、“笔”、“碗”开始，并且要反复训练强化已掌握的名词。混合性失语的患者，表达、理解均有困难，应首先教会患者发音，而后说简单的字、词。

2.4 心理康复指导 中风发生后，由于患者偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。首先，医护人员及家人对患者要热情，悉心照料生活起居，关心其病痛，不能流露出丝毫不耐烦的情绪，更不能伤害患者的感情。应积极向其介绍类似患者康复的实例，使之树立恢复健康的信心。对其每一点进步，都要加以鼓励，尽力消除患者的悲观情绪，尽可能让其参加户外活动以及集体活动，加强人际间交流，以实现生理健康和心里健康的良性循环。

3 结果

患者平均住院时间3～4周，经上述护理指导后，其中9例肌力上升1级，48例肌力上升2级，33例肌力上升3级，19例肌力无明显改善。但未出现关节强直、肌肉挛缩等并发症者。经语言康复训练后，患者语言障碍明显好转，心理障碍亦得以消除，为出院后继续康复治疗提供了保障。