关于良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者的早期康复护理干预

作者：刘敏 陈利清 岳莉蓉 余佳 张秋蓓 吴岳

【摘要】目的 脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍［1］.为提高治愈率，降低残障程度，提高患者的生活质量。早期良肢位的护理十分重要。脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，脑卒中与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的致死疾病，在我国死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤。脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，并且给家属带来生理、心理、社会经济等方面的影响。

【关键词】良肢位摆放 脑卒中 康复护理 干预效果

脑卒中发病后应尽早给予康复护理，行床上良肢位的设计与摆放，对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，对抗异常运动模式，防止或对抗挛缩，保护肩关节及诱发早期分离运动的出现均起到良好的作用。

1 临床资料

一般资料我们从2009年5月～2011年5月共收治神志清醒，以偏瘫为主要症状的脑卒中病人10例，通过心理护理、饮食调理、患肢功能锻炼等，病人患肢的功能和生活自理能力恢复良好，现总结如下。

2 方法

良肢位的摆放： 脑卒中患者入院当天就使其保持良肢位。良肢位是从治疗角度设计的一种临时体位。包括：

2.1 仰卧位：头部放在枕头上，面朝患侧，枕头高度要适当，双上肢置于身体两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，处于外旋、外展位，手臂尽量伸直，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，下肢伸直，窝下放一小枕，使膝关节微屈，脚下放置足托，以防足下垂、内翻；

2.2 患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸，肩关节屈曲呈90°，上肢伸直，手掌面朝上，手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90°，膝关节屈曲呈90°，下垫一软枕，踝关节呈跖屈位。患侧卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉的输入，有利于缓解异常痉挛模式。

2.3 健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90°，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲［2］。 3 讨论

良肢位摆放是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，目前多应用在中风患者、截瘫、四肢瘫等软瘫期患者，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快的恢复［3］。因为卒中病人的偏瘫是中枢性瘫痪，其特定的病理过程表现为病人病情将经历驰缓期向痉挛期转换的过程，多数病人的痉挛模式为上肢屈肌下肢伸肌痉挛．病人这种痉挛模式既是恢复的自然过程，又是进一步恢复的障碍，早期的康复护理中注意体位的正确摆放，会预防和减轻痉挛模式的出现及程序。但应注意随时根据病人的痉挛模式设计康复体位，更应注意患肢的被动运动。被动活动关节目的在于可预防压疮和挛缩，关节活动范围受限，疼痛等［4］。脑卒中急性期患者，由于早期运动功能不同程度的丧失和医源性限制必须卧床休息，所以忽视了急性期患者的卧姿及偏瘫肢体的功能康复，致使许多患者虽然抢救了生命，但留下了不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量。为了降低致残率，我们将观察组患者进行良肢位的摆放，防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节功能、早期诱发分离运动。良肢位的保持贯穿于康复的全过程。早期康复治疗可以通过加速脑血管侧支循环的建立，极大地发挥脑的可塑性。功能训练是促进中枢神经系统损伤后，肢体功能恢复的一个极为重要的因素［5］。通过输入各种正常的运动模式获得正确的运动输出，从而促进正常功能模式的形成。本文资料显示：良肢位的摆放、早期的被动运动、恢复期的主动运动及出院后跟踪指导，坚持功能锻炼，可降低脑卒中患者的致残率，与其它相关报道相似［6］。所以在临床中，使脑卒中患者及家属充分认识康复护理的重要性，掌握早期康复功能锻炼的要求、方法和注意事项，专业人员做到及时的随访和评估。这是一项烦琐的、持久的、需要相当耐心的工作。因此需要医生、护士、患者及其家属等多方面的共同努力，提高患者主动参与配合的积极性和主动性，才能收到比较理想效果。

参 考 文 献

［1］蔡文智，李亚洁.脑卒中的康复护理.北京：科学技术文献出版社，2000:41.

［2］马维艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用［J］ .中国临床康复，2002，6(7):1017.

［3］陈伟红，夏春丽，李绣球．良肢位摆放在脑卒中软瘫期患者褥疮治疗中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(5):422-424.

［4］寻晓惠.脑卒中致肢体功能障碍患者的康复护理体会［J］.当代护理杂志，2002，9:68-69.

［5］王立龙，吴向琼，吴萍，等.康复早期介入是现代康复的特征［J］ .中国康复，2003，18(3):185-186.

［6罗红艳.良肢位及早期康复护理对脑卒中肢体功能恢复的影响［J］ .中国误诊学杂志2007，67(6):1216.