关于脑血管病偏瘫患者的康复护理

戴左琴 2012-02-10

：【关键词】脑血管病偏瘫康复护理

脑血管病是当今世界死亡率最高的三大疾病之一。有其发病率高、致残高和死亡率高的特点。由于目前医疗技术的提高，死亡率明显降低，但致残率很高，将近有2/3的病人遗留不同程度的神经损害所致的肢体功能障碍，给病人、家属带来诸多不便，给社会造成负担。因此，对脑血管病偏瘫患者进行早期的康复护理是十分重要的[1]。

1临床资料

50例均经头颅CT确诊的急性脑血管病患者。男28例，女22例。发病年龄38～89岁，平均年龄58岁，脑梗塞39例，脑出血11例。左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例。住院25～70天，平均47天。50例病人肢体肌力均在I-III级。

2康复护理程序

2.1 急性期康复护理无意识障碍的缺血性脑血管病在发病的第二天和脑出血患者病情稳定后5～10天，即可进行早期康复护理[2]。①卧姿采取仰卧位，健侧卧位，患侧卧位。每1-2个小时翻身1次，并配合被动运动，如上下肢各关节的屈伸、内旋、外展、每个动作做10次，根据病情逐渐增多，每天1-2次。本文50例病人均按三种卧位交替进行，无一例发生褥疮，肌肉萎缩，关节挛缩等并发症。②患肢的摆放仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛骨处于前伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健侧卧位时，肩胛骨处于前伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。下肢的正确摆放可预防髋关节的内收、内旋。这些措施为早期恢复、康复打下良好的基础。③按摩包括按、摩、揉、捏四法。顺序应从远心端至近心端，掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快。每日两次，每次20分钟。对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围，下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围用樟脑酒精进行轻缓的按摩。通过按摩，有32例病人甚觉舒适满意，其余较良好。

2.2 恢复期康复护理恢复期康复护理与急性期明显不同。恢复期护理的主要任务是增加患肢的运动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练。

①被动运动：在50例偏瘫患者中、患者肢体肌力尚不足以进行主动运动时，主要进行各肢体和关节的被动运动。如前臂的外旋，腕及手部关节的伸展、拇指的外展，髋的伸展及内旋等。在被动运动同时可配合意念主动运动。即鼓励患者思想上有一个强烈的想法，肢体可以活动。一旦患肢有主动运动能力，即应鼓励其进行积极的主动训练。②主动运动：训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群。如屈肘关节，内收肩关节。屈伸肘关节的同时，并用小皮球练手指的屈伸、并拢。分开动作，反复屈伸膝关节和髋关节及活动足趾关节。逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。鼓励病人加强健侧肢体主动运动的同时，配合患肢活动。③坐、站、走等康复练习[3]坐位练习：先抬高床头30度，再逐渐增大角度并延长时间，防止直立性低血压。帮助病人床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髋关节的肌肉。韧带功能和坐位平衡能力。起床动作宜慢不宜过快。站立位练习：患者坐于床边如无不适即试行站立。站立时护士站在患侧保护，让病人身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧。站立时间可由几秒钟逐渐延长致数分钟。在此基础上练习前后摆动患肢，前摆时伸膝，踝背屈；后摆时屈膝，足趾屈。然后逐渐将重心移向患侧，反复练习直到独立站立。行走练习：护士站立于患侧，病人健手扶持手杖。嘱病人先出手杖，迈患腿，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑重力，再迈健侧，完成一个步行周期，反复多次练习，至到独立行走。本文29例能独立行走。④日常生活训练：该项训练的目的是使患者达到生活自理或半自理。其中包括吃饭、穿衣、洗漱，上厕所及室外活动等。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时，才能逐渐脱离助手。 50例偏瘫患者在精心护理下，29例自行完成康复训练动作，达到“自我护理”。自我护理是高训练效果的措施，也是防止患者依赖心理，体现自身价值的好方法。

2.3 心理康复护理偏瘫病人的心理护理，也是重要的一个康复程序。患者从发病之时起，就面临着健康到残疾的心理过程，因而康复护理应针对偏瘫患者不同的心理问题，给予相应心理护理[4]。常见的有：①焦虑抑郁。患者表现为沉默不语，烦躁多虑，痛苦失望，甚至悲观厌世。护士应首先为患者做好生活护理，同时对患者语言安慰，关心体贴，增加患者对护士的信任感，通过谈心了解患者的心理需要及情绪变化，鼓励患者树立战胜偏瘫的信心，消除焦虑抑郁心理；②寂寞孤独，护士应多与偏瘫患者交谈，耐心倾听患者的心声，尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促家属按时到医院探视；③担心病情恶化死亡而心理有恐惧感，护士应对偏瘫患者耐心说服解释，明确答复患者提出的有关病情问题；④因偏瘫生活不能自理，对治疗丧失信心，对肢体锻炼不热心，甚至不配合。护士应主动地偏瘫患者介绍病情，治疗情况和康复期肢体锻炼重要性，增强患者的信心，从而以积极的态度接受训练。当肢体功能训练出现效果，家属要配合医务人员鼓励患者指导其循序渐进，持之以恒再训练。

3结果

本组50例患者，出院时均能翻身，起床，无一例褥疮和因护理不当发生意外。29例能独立行走，21例借助手杖行走。

4讨论

脑血管病是发病率高，致残率也高的疾病，好发于中、老年人[5]。其预后、残疾程度取决于病变部位和及时有效的治疗及其病情稳定后的行之有效的康复护理，而残疾程度，生活自理能力取决于：

4.1 早期将偏瘫肢体置于功能位，且积极按摩，以保证局部血液循环，引起机体内部功能的自身调节，以及刺激其本体感受器，诱发反射冲动等。正规而系统的功能康复训练，积极有效地起到预防肌肉萎缩、关节僵硬及提高肢体肌力等作用，加快了康复进程，有助于提高患者自理生理水平和生存质量。

4.2 早期功能训练，可以缩短康复时间，减少后遗症。这与患者主动参与意识有关，早期病人迫切要求能站立起来，往往主动参与意识强烈。主动参与意识是早期康复护理的关键，也对肢体运动功能的恢复起着决定性作用。

4.3 适当的心理康复，有助于患者保持健康而稳定的情绪，还要求满足患者合理的需要，使之身心得到休息，从而使患者的神经、内分泌和免疫功能增强。

总之，脑血管病偏瘫早期的护理在整个康复中起着决定性作用。需要护士与病人、家属密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照顾，帮助病人减轻因疾病导致的身体和心理创伤，使功能恢复到最大限度，提高患者的生活自理能力，从而使患者以良好的身心状态回归家庭和社会[6]。

参考文献

[1]孟祥荣.老年人脑血管意外的康复护理[J].中国康复医学杂志，1996，11（2）：98.

[2]王兴中.急性脑血管疾病恢复期治疗[J].中国康复医学杂志，1991，6(3):116.

[3]赵明伦.脑血管的抢救与康复[M].北京:人民卫生出版社，1993.