关于老年骨性关节炎关节镜术后的康复护理

骨性关节炎是中老年的常见病、多发病，由于软骨细胞减少，活力下降等改变。导致产生的胶原及基质等营养关节的物质不能满足需要，长期发展可引起关节微循环障碍及软骨变性和软化。主要临床表现为关节的疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，极大地影响着患者的生命质量，严重者可导致患者丧失生活能力论文下载。

关节镜已成为关节疾患诊断和治疗的先进方法，它具有创伤小、并发症少、手术费用少、住院时间短、可以迅速有效地缓解疼痛，明显改善关节功能等优点。2011年2月~2012年2月我科进行膝关节镜手术治疗膝骨性关节炎118例，通过有效的康复护理，膝关节功能均取得了满意的临床效果。

1 临床资料 本组118例，男45例，女73例，左膝36例，右膝64例，双膝18例，年龄57~78岁，病史3~26年不等，平均5年，通过电话随访或来院复查，按照跛行、疼痛、肿胀、关节稳定性等几个方面分析，随访98例，其中优60例，良31例，一般5例，差2例，优良率90%。

2 康复训练

2.1 心理护理 膝关节是人体重要的活动及负重关节，该病病程长，受累关节疼痛明显，活动受限，并有间歇性剧痛发作，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，但又担心手术是否成功，护理中应掌握患者的心理变化，详细讲解发病的原因、手术方案及预后情况，以及关节镜的特点、优点、过程、手术中可能出现的情况，以及消除患者的不良心理活动，增强对治疗的信心，使其积极配合治疗⑴。

2.2 生理护理 告知患者及家属各种术后治疗、饮食、管道管理的注意事项，以及各种生理不适感及减轻不适感的方法，使其减轻焦虑。

2.2.1 体位护理 术后嘱患者尽量采取平卧位，6h后协助患者定时翻身，保证卧位舒适，注意保暖，一切操作轻柔，尽量避免粗暴、噪声给病人带来不良刺激。

2.2.2 疼痛护理 保持病室环境安静，患肢抬高30°术后1d内给予冰袋局部冷敷止血止痛，按医嘱合理使用抗生素，必要时给予镇痛药物，保持足够的精神和体力，避免疼痛引起不良情绪。

2.3 康复指导 2.3.1 肌肉收缩锻炼 患者麻醉清醒后生命体征平稳即可进行股四头肌等长收缩，尽量伸膝，足背伸屈活动，每个动作保持5s后放松一次，200次/d。

2.3.2 直腿抬高运动 患者平卧，将腿伸直抬高直至离开床面10~15cm，保持3~5s，然后缓慢放下，每次连续做20~30个，3~4次/天，逐渐增加至4~5次/天，60~80个/次，以不疲劳为宜⑶，以后逐渐加大抬腿幅度，最大幅度不超过45°。

2.3.3 CPM机的使用 患者取平卧位，设定好CPM机的屈伸角度、运动频率及时间，角度从15~30°开始，逐渐增加，每次增加10~15°的屈伸幅度，以患者感到不痛为宜，术后3~5d肿痛基本消退，协助患者坐在床边与床边平行，利用重力锻炼膝关节屈伸，2次/天，每次15min，要注意保护患者，防止摔伤，术后1周后膝关节伸屈角度要达到90°。

3讨论

骨性关节炎以中老患者较多见，且女性多于男性，随着我国社会的人口老龄化，发病率会逐渐增加，针对老年人这一特定人群及其发病特点，康复训练要遵循:①个体化原则：由于每位患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求及手术情况各异，要因人而异。②全面训练原则：要兼顾患者全身及其它部位的康复。③循序渐进原则：切记操之过急，避免康复治疗中不应有的损伤发生⑶.

由于本病是一种慢性疾病，且由于患者膝关节肿痛、活动不利且周期长等因素，患者容易产生不良情绪，通过健康指导，生活心理等方面护理，指导功能锻炼和并发疾病防护，在提高护理质量和满意度的同时，也减轻了膝关节骨性关节炎的临床症状和体征，改善了关节功能，进而提高了临床疗效⑷。

参考资料

⑴王国强.身心疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志，2000;16(4):42

⑵刘春丽，何志晶，黄华等.关节镜手术的术后护理[J].中国矫形外科杂志，2005;13(21):1673

⑶陆建仁.全膝关节置换术后的康复治疗[J].国外医学骨科学分册，2002，8(23):141-143

⑷肖红玉，黄璐.电子脉冲仪配合活血安痛酒对膝骨性关节炎的治疗和护理[J].中医药导报，2011，17(4):121-122