关于老年患者心脏术后肺部感染原因及护理

作者：郑霄，崔勤，于智纯，藏妍，涂娟

【关键词】 肺部感染

【关键词】 心脏手术；肺部感染；护理

1临床资料

西京医院200003/200406，实施老年心脏手术346例，年龄60～79岁，其中冠状动脉搭桥术（CABG） 238例，瓣膜置换术87例，大血管手术等21例. 同期CABG和心脏瓣膜置换术20例，术后发生肺部感染16例，肺部感染发病率4.62%，术前心功能Ⅲ～Ⅳ级13例，Ⅱ级3例，慢阻肺2例. 16例患者心脏术后合并心功能不全10例，气管切开2例，应用IABP 3例，应用血液透析治疗（CRRT） 2例，二次气管插管5例次，二次体外循环转机1例，二次开胸1例，脑梗死致昏迷1例，心肺复苏后二次入ICU 3例，16例中9例死于多脏衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸机使用9～56 d.

2讨论

2.1肺部感染原因① 老年人术前肺基础差： 由于老年患者呼吸系统生理功能的改变，常伴有肺功能障碍，呼吸肌萎缩、肺顺应性减低、肺通气量下降、呼吸道保护能力降低、痰量增多且咳嗽排痰运动减弱，易致肺炎； ② 心源性因素： 心脏手术后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水肿、支气管黏膜充血水肿，对入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于细菌生长繁殖［1］； ③ 手术因素： 心脏手术术后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，对患者呼吸深度与咳嗽力量有一定影响，呼吸道分泌物不易排出，导致肺不张甚至肺部感染的发生； ④ 体外循环（CPB）的因素： CPB引起的肺部异常改变亦是肺部感染发生的基础［2］； ⑤ 麻醉因素： 各种麻醉用药、术中肺膨胀不全及吸痰不及时，在不同程度上均可导致肺部感染的发生； ⑥ 侵入性操作因素： 完整的皮肤黏膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线，而侵入性操作打破了这些天然防御屏障，增加了条件致病菌的感染机会，是老年患者的易感因素； ⑦ 心肺复苏、二次气管插管、气管切开、长期机械通气等是危重患者肺部感染的重要因素.

2.2预防措施及护理对策① 术前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基础； ② 严密观察生命体征变化，维持心功能稳定； ③ 术前做好呼吸训练指导，术后给予充分的镇痛药物，保证患者有力、有效咳痰； ④ 术中注意保持呼吸道通畅及充分通气，选用良好的人工心肺装置，严格进行灌注管理； ⑤ 术中麻醉师注意及时吸痰和膨肺； ⑥ 对必需的各种侵入性检查、治疗，应严格执行无菌技术操作，并完善护理措施，杜绝病原体直接置入体内，病情允许时应尽早撤除有创管道及治疗； ⑦ 医护人员在每接触一位患者前要认真洗手，严格遵守消毒、隔离制度； ⑧ 加强ICU环境的净化、消毒及监测，定时通风、换气，对老年危重患者应尽量做到固定房间、固定护理人员、制定护理计划，以保证患者治疗、护理的连续性； ⑨ 加强呼吸道管理，呼吸机应用期间，应做到以下几点： a. 充分温化、湿化气道；定时吸痰，每次吸痰前后用呼吸气囊膨肺给氧，及时清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入气管致吸入性肺炎；吸痰时严格无菌操作；定时翻身、拍背，避免坠积性肺炎；观察痰液的量及性状；每天更换、消毒吸氧管道、呼吸机湿化罐及呼吸机管道，呼吸皮囊专人专用； b. 严密监测患者呼吸频率、SpO2、血气等项指标，观察呼吸动度，勤听呼吸音，待循环、自主呼吸平稳时逐步撤离呼吸机； c. 加强胸部物理治疗，做好老年患者呼吸功能训练指导.

［1］ 李秀珍，贾俊荣，连英林． 心力衰竭患者医院感染调查分析及护理对策［J］．实用护理杂志，2002;18(9):64-65.

［2］苏鸿熙． 重症加强监护学［M］． 北京： 人民卫生出版社，1996:567.