关于重症老年冠状动脉搭桥术后的观察与护理

作者：崔会丽，杨秀玲，贾宏，孙子兰

【关键词】 冠状动脉搭桥术

【关键词】 老年患者；冠状动脉搭桥术；护理

1临床资料

我科199601/200312行老年冠状动脉旁路移植术（CABG）共106（男78，女28）例，年龄60～78岁，体质量55～95 kg. 绝大多数患者术前冠状动脉造影显示3支或3支以上冠脉血管严重狭窄. 术前合并高血压30例、糖尿病17例、高脂血症23例、慢性支气管炎2例、有脑梗死史3例，心功能Ⅱ级38例，Ⅲ级42例，Ⅳ级26例. 106例患者全部行冠状动脉搭桥术，其中单纯CABG 72例，CABG合并二尖瓣置换15例，合并主动脉瓣置换5例，合并左房黏液瘤摘除2例，合并室壁瘤切除12例，每例患者搭桥2～6支不等，共搭桥360支. 术后监护中发生早期低心排综合征4例，肺炎3例，胸部伤口感染3例，呼吸衰竭4例，肾功能衰竭2例，脑功能障碍2例，经积极治疗98例痊愈；死亡8例： 2例术后并发脑部并发症、昏迷，继发肾功能衰竭死亡；3例死于顽固性低心排综合症；3例因呼吸衰竭继发多功能脏器衰竭死亡，死亡率占7.1%.

2护理

2.1加强心功能监护CABG术后常见的并发症是低心排综合征. 重症老年患者除常规生命体征监测外，应特别注意监测心排出量（CO）、心排指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）和动脉血压. 通过监测PAP、CVP调节容量，合理应用强心利尿及血管活性药物. CI<2.5或手术中不能顺利脱离体外循环的患者应及时给予IABP辅助治疗. 本组有6例术后使用IABP辅助治疗，由于使用早，心功能得到有效改善，患者全部存活.

2.2呼吸系统监护由于麻醉气管插管及体外循环的影响，易导致呼吸道分泌物增多，如不及时清除呼吸道，分泌物潴留可导致肺不张、肺炎等并发症，故术后严密观察呼吸频率、胸廓动度，勤听双肺呼吸音，监测脉搏氧，观察末稍循环状况，应用呼吸机期间根据血气及时调整呼吸机参数，保持气管插管及胸腔引流管通畅. 拔除气管插管后，应特别注意观察患者自主呼吸情况，多鼓励患者做深呼吸，同时辅以翻身、叩背、雾化吸入和抗感染等治疗措施. 2.3合并症的护理合并糖尿病患者，由于手术应激反应可致血糖突然增高，术中、术后应严密监测血糖、尿糖、电解质，同时根据血糖值调节胰岛素输入量，术中血糖≤13 mmol/L；术后预防皮肤黏膜感染，此时皮肤黏膜低抗力低，易发生糖尿病大疮，因此应保持皮肤清洁，定时翻身，加强口腔护理. 高血压患者术后血压维持不低于术前2/3，血压过高可导致吻合口破裂、出血，脑血管意外［1］、血压过低影响组织灌注. 老年患者术后应特别注意观察神志、感知及认知能力，早期发现脑部并发症，及时采取治疗措施. 本组2例由于体外循环的影响，术后一直处于昏迷状态，经高压氧舱治疗和应用脑活素、胞二磷胆碱、甘露醇等，患者始终未恢复，术后监护10~16 d死亡.

2.4药物不良反应的观察老年CABG术后心功能恢复依赖血管活性药物支持，护理上应严密观察各种药物的作用特点，特别是抗心律失常及血管活性药物毒副作用及过敏反应. 老年患者术后使用广谱抗生素，易继发肠道菌群失调、霉菌感染，需注意观察大便性状及次数，加强微生态治疗，给予po酸牛奶或三株口服液，预防菌群失调.

3讨论

老年冠状动脉搭桥术后患者护理、治疗除常规监护外，有其特殊性. 呼吸衰竭、脑功能障碍等并发症发生率高、治疗困难，有报道老年CABG术后肺不张发生率高达15%. 因此护理重点应强调保持呼吸道通畅，采取合理的肺部体疗，预防肺部并发症的发生，提高体外循环灌注技术，降低脑部并发症的发生率，最终达到提高老年冠心病的手术成功率的目的.

［1］ 王晓武，蔡振杰，张卫达，等. 体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期治疗结果对比分析［J］. 第四军医大学学报， 2003;24（3）:248-250.