关于危重病急救中深静脉置管的护理体会（附360例报告）

： 【摘要】 目的进一步探讨危重病人深静脉置管的有效护理。方法对360例患者分别选用深静脉进行穿刺留置导管，并给于适当的护理。结果良好的穿刺前准备和对中心静脉导管进行有效的维护，可提高穿刺的时间，降低各种并发症的发生率，从而保证深静脉置管在危重病人的有效应用。结论加强深静脉导管的护理，可保证病人置管的安全，为危重病人的治疗和护理带来方便，可有效提高危重病人抢救的成功率。

【关键词】 深静脉置管急救应用护理

危重病急救中，建立静脉铜套常常困难，延误抢救时机。2010年1月-2011年1月我科在360例危重病人抢救中采用深静脉置管，取得良好效果。现将体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月-2011年1月在急诊危重患者360例，男236例，女124例，年龄10-69岁（平均35.7岁）；病种创伤性重型颅脑损伤62例，四肢骨折54例，肝脾等实质脏器破裂87例，血气胸35例，脑出血41例，心肺复苏36例，大面积烧伤45例，其中低血容量性休克221例。全部病例均在急诊室进行深静脉置管术。

1.2方法置管材料为Arrou(美国)和Abll（国产）的一次性无菌中心静脉导管（单腔）。穿刺方法为常规中心静脉置管术[1]，穿刺部位为经皮右颈内静脉、股静脉。患者取合适的体位（颈内静脉穿刺取去枕平卧、头低15°-30°，锁骨下静脉穿刺取头低肩高位或平卧位；股静脉穿刺取平卧位，穿刺侧下肢外展并外旋），常规消毒铺巾，必要时用1%的利多卡因在进针点做局部浸润麻醉，进针角度采用30°-40°，先用5ml的一次性注射液穿刺，使空针保持负压，缓慢进针，边进针边回抽，至抽到回血，退出注射器，改用深静脉穿刺针沿探查方向进针，见回血后，从针腔内缓缓插入引导钢丝10-15cm后退出穿刺针，将扩张器尖端套在钢丝上顺着钢丝慢慢插入，并轻轻旋转2-3次退出，然后用静脉导管尖端套在引导钢丝外面，轻轻插入静脉，同时左手拿住从静脉导管末端退出的引导钢丝不放，至静脉导管全部插入静脉后，退出钢丝，回抽血液通畅，连接输液器，用导管夹固定或缝合固定于皮肤上，覆盖透明敷料膜。

2结果

颈内静脉置管189例，股静脉置管55例，锁骨下静脉置管116例，留置时间1-7d。360例患者穿刺360次，一次穿刺成功346例（96.1%），穿刺时间为3-7.5min。误穿动脉1例，无穿入胸腔4例，局部出现血肿9例，无空气栓塞、心律失常、感染、导管脱出等并发症。

3讨论

3.1有效缩短静脉通路建立时间 一方面，每次抢救均指定专人负责穿刺前准备，如局麻药、消毒液、穿刺车等，使操作者得心应手；另一方面，穿刺部位选择不局限某一固定静脉，其中颅脑损伤烦躁者62例均采用股静脉置管、下肢长骨骨折者54例均采用颈内或锁骨下置管，减少置管难度。本组病例均取得良好效果，平均置管时间（3±0.2）min。 3.2预防导管相关性感染 已有研究证实细菌主要来自皮肤、导管接头等[2]，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素[3]，预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果，操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，清除穿刺点渗血，局部换药；输注液体接输液器时，先消毒接口再接上输液器和测压管道，穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。

3.3维持管道通畅 输液变慢常见的原因是输注全血、血浆、明胶等胶体溶液时粘附于官腔内壁所致。因此，输液期间应时刻警惕，注意观察，遇到堵塞时用肝素盐水冲洗。本文采用三通管推注输血，未见管道堵塞者，且休克复苏达标时间明显缩短。另外，输注液体时应注意药物配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，防止血凝堵塞导管。

3.4预防导管脱落 患者意识模糊或躁动不安时，或清醒患者用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性。本组中无发生导管脱落病例，与采取以下措施有关（1）加强交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便及时确认有无导管脱出，督促病人家属协助保护好管道，避免拔管；（2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺点选取尽量安全处，并对肢体进行比较的约束处理，防止拔管；（3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，检查途中、搬运过程要小心，动作要轻柔，注意管道，避免拖、拉、推等动作；除了穿刺点敷料固定外，在距辅料外1cm处再用胶布固定导管。

总之，建立良好而有效的静脉通道是抢救患者成功的关键之一，深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，较传统静脉切开具有明显优势，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及心功能状态，是危重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。本文通过良好护理，利于顺利置管和留置，提高了急救的质量和水平。

参 考 文 献

[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范(第4版)，北京：人民军医出版社，1998：99-100.

[2]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[M].国外医学护理学分册，1997，16(1):25.

[3]邴原，雷红，郭海凌，等.3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较.中华护理杂志，2004，39(5):380.