关于急性心肌梗塞的急救护理

【摘要】急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死.常并发心衰，休克与心律失常，是心肌猝死的主要原因。目的 探讨和总结急性心肌梗塞的急救和护理。方法 回顾分析26例急性心肌梗塞的急救和护理体会。结论 通过观察护理可以及时发现病情变化，做出早期诊断，积极抢救，使病人的生命安全得到保障。

【关键词】急性心肌梗塞急救 护理

对于急性心肌梗塞的患者，在积极抢救和治疗的同时，临床护理十分重要.如果不认真周到的从生理，心里，文化，社会等方面进行整体护理，那么患者就不会及早康复，甚至会因护理工作的疏忽，患者因饮食，休息不当或情绪不稳定，不配合治疗等诸多因素而导致并发症的发生，使病情迅速恶化或并发心跳骤停而死亡。

根据急性心肌梗塞患者现在和可能出现的问题和症状，按轻重缓急而提出相应的护理诊断并采取和拟定一系列相应的护理措施和计划，在护理活动中逐渐向认真落实，并根据疾病的转归情况及时修订和补充所拟定的计划和措施。

1 临床资料

本组26例，男20例，女6例，年龄48—60岁，全部病例根据病史典型临床表现，特征性的心电图改变及血清酶检查等作出诊断，临床治愈18例，好转7例，未愈1例，疗程最短3天，最长68天。

2 急救处理

2.1一般治疗 保持环境安静，绝对卧床休息，同时给予持续高流量吸氧。

2.2心电监护 监测心律，血压和呼吸，心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死，对于室性心律失常应用利多卡因静注，缓慢心律失常应用阿托品。

2.3解除疼痛 疼痛轻者可口服可待因或硝酸甘油或消心痛舌下含服，并观察疗效，疼痛严重时遵医嘱给予杜冷丁肌注，必要时1—2小时重复注射，以后4—6小时可重复注射。

2.4监测血压 遵医嘱静滴硝酸甘油和极化液，调节滴数15—20滴/分。有些患者静滴硝酸甘油过程中，可能会出现头痛等副作用。做好解释工作并调慢滴数，必要时向医生汇报，并加强床旁巡视，监测血压的变化。

2.5治疗心力衰竭 以应用镇静和利尿药为主，也可选用徐血管扩张剂，减轻左心室的前后负荷。

2.6纠正休克 急性心肌梗塞常伴有心源性休克且伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等原因.固应分别给予处理。

3 护理

3.1医疗护理 严密观察病情变化，观察患者神志，心律，心率，血压，呼吸的变化。及时记录病人胸部不适的位置，时间，放射部位及诱发因素。 观察心源性休克和左心衰的表现，及时报告医生，给予积极抢救。

3.1.1应保持空气新鲜，湿度适宜，光线充足，清洁整齐，保持环境安静，避免噪音喧哗以免促进病情加重。

3.1.2绝对卧床休息 休息对本病来说是极为重要的，它将直接影响到病人生命。因此要严格安排病人休息，发病后10天至2周内应绝对卧床休息，患者一切日常生活均由护士协助，无并发症患者第二周可以在床上活动，第三周可离床活动，并逐渐开始室内行走，自理大小便，第四周后可准备出院。

3.1.3控制输液速度 严格控制给药时间与速度，溶栓药物要现用现配，要防止液体过快加重心脏负荷，硝酸甘油类滴速过快可导致血压下降甚至休克，多巴胺，间羟胺滴速过快会导致血压上升，病情加重。

3.1.4吸氧 心肌梗塞是动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺血，缩小梗塞面积固应持续给养，氧流量4—6L/分为宜.疼痛减轻或消失后将氧流量减少到3—4L/分持续吸氧不得少于72小时。

3.2溶栓护理 溶栓可发生自灌注性心律失常，一溶栓治疗4小时后发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护。严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血，便血征象。

3.3心里护理 心肌梗塞起病突然，心前区剧烈的压榨样疼痛，有窒息感难以忍受，病人随之会产生恐惧心里，表现为精神过度紧张，对自己的病能否治好缺乏信心。此时医护人员的一举一动严重的影响着每一位心梗患者。在这种情况下，除对症治疗外应安慰病人积极开导，使病人树立战胜疾病的信心，同时做好家属的思想工作。切不可因其他人的紧张恐惧而对病人产生不良影响。

3.4饮食护理 应少吃咸食及辛辣食物，禁烟戒酒，给予低脂肪，高维生素清淡易消化饮食。并应少量多餐避免饱餐加重心脏负荷。急性期宜流质饮食为主，可给予少量菜水，肉汤，米汤，果汁等。随着病情好转可逐步改为半流质饮食，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类，葱，蒜及过甜的食物。

3.5缓泻通便 急性心肌梗塞病人由于长时间卧床使胃肠蠕动减弱，消化功能减退，排便时腹压不足，加上疼痛和恐惧，扰乱了病人正常情况下的排便规律。另外，病人饮水进食粗纤维少也易造成便秘。一旦发现便秘，病人排便时过度用力屏气可增加腹压，引起静脉因心血量增加右心房压力增高。同时增加左室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减退，心律失常甚至心脏破裂，协助患者做好排便的护理。在排便的过程中要做好心电监护，严密观察病情变化，随时处理。急性心梗的前两周应在床上使用便盆，护士可在患者腹部依结肠走向方向做环形按摩，协助排便。

4 健康指导

对于心肌梗塞恢复期应加强宣传有关疾病的知识，使患者对自身的疾病有充分认识，指导他们掌握健康的知识，合理安排饮食，戒烟禁酒，出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心里健康和生活质量，延长存活时间。如步行，慢跑，太极等，每周运动3—4天，每次不超过30分钟，指导病人定时测脉搏，定期门诊随诊，指导病人按医嘱用药，先知药物的作用和不良反应，外出时需备好急救药品，如速效救心丸，硝酸甘油等，教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。

参 考 文 献

[1]尤黎明.内科护理学《人民卫生出版社》第4版154-163.

[2]吕卓人.内科学.人民卫生出版社.165—172.