关于健康教育在脑卒中患者整体护理中的效果评价

【摘要】目的 探讨健康教育在脑卒中患者整体护理中的效果评价。方法 随机选择2004年6月-2009年12月脑卒中住院病人320例，对患者及家属进行系统性健康教育，分析效果及评价结局。结果 病人及家属对实施健康教育满意度100%，知晓率95%。住院期间及治愈出院病人复发率低，早期功能锻炼可预防肢体畸形，促进功能恢复，降低致残率。结论 对脑卒中患者及家属进行系统性的健康教育，能提高患者对诊疗的依从性和能动性，达到减少疾病复发，降低致残率，提高生活质量。

【关键词】脑卒中 健康教育 整体护理

健康教育是整体护理工作的一个重要环节[1]，如何开展高质量保健服务的健康，普及宣传卫生科学知识，满足脑卒中病人健康需求，在当今社会愈来愈受到重视，脑卒中发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作生活能力，并增加了家庭和社会的负担，因此对脑卒中住院病人开展健康教育指导具有重要意义。自我科开展整体护理以来，以脑卒中住院病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，使病人了解和增进健康知识，使其持为有利于向健康方向发展，积极配合治疗和护理，有效地预防并发症的发生，促进病人健康重视对病人及家属的健康教育，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2004年6月-2009年12月脑卒中住院病人320例，男182例，女138例，年龄45-82岁，65岁以上217例；脑出血128例，脑梗塞192例，临床诊断符合1995年全国第四次脑出血病会议通过的诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI证实。254例有不同程度的肢体活动障碍，38例有语言障碍106例有意识障碍。均按照以下健康教育方法实施整体护理。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 常规教育:分三部分完成，第一部分是病人入院后，介绍医院的环境、主管医生、主管护士及有关住院规章制度；第二部分是病人的诊断、治疗方法（包括主要药物的名称、作用及不良反应），护理要点（操作示范）、饮食、配合治疗的注意事项和重要性；第三部分是健康教育，帮助病人进行功能锻炼，操作示范，指导家属协助，出院指导，鼓励病人培养良好生活习惯，不要过度劳累，合理饮食，戒烟酒，重新树立自己的人生观和价值观，防止产生悲观情绪，发放出院指导手册，记录注意事项、出院带药的用法、随访时间和咨询电话，保证健康教育的延续。

1.2.2 语言教育：脑卒中病人绝大部分是老年人，文化层次低，接受能力差，记忆力差，易遗忘，我们对病人家属反复讲解疾病的有关知识，才能过到教育的目的，对于语言障碍的病人，我们指导家属经常对病人进行语言刺激，教说一些单字，在病人耳边放置小型收录机，播放一些预先录制的单字磁带，根据病人爱好，播放一些音乐、粤曲或本地客家山歌等。

1.2.3 文字教育：将一些共通性的资料整理面册，或以处方形式交给病人及家属阅读、讨论，他们可根据自己的时间和兴趣有目的学习和记忆。如脑卒中病人的食谱基本相同，我们就把应该多选择的食物和不宜选择的食物分别写出来，制作成处方形式发给病人。又如语言障碍的病人，我们制作一些简单的文字卡，教病人阅读；也可选择文字沟通方法，本组有38例语言障碍病人，其中30例病人能顺利地与家属进行交流。

1.2.4 示教教育：对一些技术性操作，我们先示范，后让其练习，并检查是否掌握。

如为昏迷病人翻身拍背，为偏瘫肢体作被动活动，按摩，介绍早期肢体活动的好处，为预防病人便秘而作腹部方法按摩等；另对长期昏迷或吞咽困难的病人，回家后仍需鼻饲饮食，我们将胃管的护理和鼻饲方法教给家属，对于尿失禁使用接尿器的病人，我们将使用方法和会阴部的护理教给家属，为预防一些并发症应采取的相应措施等。 1.2.5 随机教育：内科病人病情危重，昏迷、偏瘫病人多，护理工作量大，治疗任务多，时间紧凑。在工作中，我们充分利用晨间护理、整理床铺时，巡视病人及进行护理操作等时机边做操作，边与病人或家属交谈，随时发现问题，随时解决。

1.2.6 预见性教育：我们对专科护理中共同性问题，进行预见性教育。如蛛网膜下腔出血易在一个月内复发，故嘱病人需卧床一个月，并保持情绪稳定；脑卒中发病后脑水肿高峰期为一周，脑水肿高峰期会出现的病情可能变化及可能出现的并发症等，均向病人及家属交代清楚，让他们有思想准备。通过预见性教育，可使病人很好地配合治疗，顺利地度过难关，对病情发生变化时，不会过度慌张，同时，能及早发现并发症、及早治疗。

2 结果

通过对健康教育的效果评价，本组病人对实施健康教育满意度100%，知晓率95%；治愈出院（脑水肿基本消退，神志清楚）232例，2年内复发12例，占5.17%，3-4年内复发32例，占13.8%；蛛网膜下腔出血26例，有3例因不配合治疗，擅自起床活动而复发，其余均治愈出院。

3 讨论

健康教育是“以病人为中心”的整体护理主要组成部分，以使人们排除陈旧、不利于健康的生活习惯，建立有益于健康的行为，消除危险因素，最大限度地满足人们对健康的需求提高健康水平，提高生存质量[3]。

脑卒中是指脑动脉循环障碍（出血或梗塞）而造成病人以运动障为主的神经功能缺损性疾病。脑是生命中枢，是生命活动的根源，由于病变部位不同，易留下不同程度的功能障碍，约有三分之一病人需要卧床，生活自理能力缺陷，恢复比较缓慢，给家庭和社会带来很大负担，病人和家属容易悲观失望，甚至放弃治疗。对一些长期卧床病人，如果护理不当，容易并发肺炎，泌尿系感染和皮肤感染，给生命带来威胁。脑卒中病人活动障碍、意识障碍、语言障碍、情绪不稳定、头晕、头痛、思维不清晰，对外界淡漠，大部分为老年人，文化层次低，难于沟通，需要一对一地进行教育，由于病人记忆力差，需反复多次进行教育。

一个完整的、质效优秀的健康教育活动应该是双向的，即包括医护人员和患者双方[4]。本组结果说明为患者和家属进行系统的健康教育和康复指导，提供健康咨询，能有效地提高人民的保健知识，对疾病的保健知识，减少疾病的复发，降低致残率，提高生活质量。

总之，健康教育作为一种医疗手段，越来越受到人们的重视。实践证明：有效的健康教育，使脑卒中患者掌握急性期、平稳期、恢复期的健康知识，提高了自我保健意识能力，在整个疾病过程中，给了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的帮助，使患者最大限度地调动自己的主观能动性，减少患者因不良情绪造成病情加重，延长病程，减少其它疾病的发生，减少医疗纠纷，缩短平均住院日，降低医疗费用，将起到积极作用[5]。同时，要充分发挥护士在健康教育中的作用，拓展护理人员健康教育知识，有效运用护理程序，提高整体护理水平和护士综合素质，使我们的护理对象得到最佳的健康教育和最佳的优质服务。

参 考 文 献

[1]颜巧元.健康教育是整体护理的重要环节[J].中华护理杂志，1997；4(32)：244.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科学杂志，1996；29(6)：382.

[3]林菊英，巩玉秀，杨静等.整体护理概论与模式病房建设[J].北京：中国科学技术出版社，1998：75.

[4]戴喜玲，赵永青.开展精神病人健康教育的思路[J].护士进修杂志，1998，13(4)：42.

[5]张成霞.健康教育在脑卒中患者中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24(2)：197.