临床护理路径对哮喘病人自我护理能力的影响研究

【摘要】 目的 探讨临床护理路径(CNP)对哮喘病人自我护理能力的影响。方法 对102例哮喘住院病人按入院时间分为临床护理路径组(CNP组)和对照组。CNP组按照临床护理路径进行护理。对照组进行常规护理。结果 CNP组在自我疾病知识的掌握、自我病情的监测（心身反应过程）、自我护理技能、饮食的管理、坚持治疗、和护理满意度等方面均优于对照组。结论 CNP护理模式可明显提高哮喘病人自我护理能力。

【关键词】 哮喘病人 自我护理 临床护理路径

Affection of Clinical Nursing Pathway on Self-nursing of Patients with Asthma

Yan Jielan

the People's Hospital of Ziyang City， Sichuan Province 641301

Abstract Objective To discuss the affection of clinical nursing pathway (CNP) on self-nursing of the patients with asthma.Methods 102 hospitalized cases with asthma were pided into 2 groups: CNP group and control group; nursing following clinical nursing pathway was performed in CNP group while routine nursing was made in control group.Results The knowledge command and monitoring of self disease， self-nursing ability， diet control， persistence in treatment and satisfaction of nursing of the cases in CNP group were much superior to those of the cases in control group.Conclusions The application of clinical nursing pathway can obviously raise the self nursing ability of the patients with asthma.

KEYWORDS patients with asthmaself nursing clinical nursing pathway

哮喘是全球范围内威胁人类健康的一种慢性疾病，具有反复发作的特点，并有逐年上升的趋势，成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一［1］。国际哮喘教育和预防组织指出，哮喘控制成功的关键在于良好的自我护理，自我护理对阻止慢性病症状的发展和恶化有重要作用。我们参照美国护理专家Orem提出的自我护理能力(self-care agency)模式，同时借鉴美国护理学者提出的临床护理路径(clinicalnursing pathway，CNP)，结合哮喘病人的特点，制定并实施临床护理路径，显著提高了哮喘病人的自我护理能力， 目前国内尚无此类报道，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象选择

观察对象为2005年4月～2008年4月在我院内科住院的102例哮喘患者。其诊断和疾病严重程度均符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘病组关于支气管哮喘的诊断标准和疾病程度的划分。纳入标准:（1）年龄14岁以上;（2）小学以上文化程度。根据病人来院就诊的时间将102例病人分为两组，其中2005年4月～2006年5月就诊的42例患者为对照组，2006年6月～2008年4月就诊的70例患者为CNP组。CNP组男28例，女32例;年龄14～65岁。文化程度小学17例，初中及以上43例;对照组男20例，女22例，年龄14～65岁。文化程度小学19例，初中及以上23例。两组病人在肺功能、文化程度、性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床护理方法

（1）CNP组:根据哮喘病人的疾病过程、特点以及护理程序制定每日的护理路径。在传授自我护理能力的知识上注意少量分次进行，并及时评价效果。由固定的责任护士与病人交流，了解病人心理焦虑恐惧程度和对疾病的认知程度，制定个性化的护理路径。责任护士必须按照当日护理路径的内容观察病人的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，根据治疗的不同阶段向病人及家属开展健康教育等。护理路径包括新病人接待处置路径、操作前后处置路径、出院病人处置路径等。护理技术操作路径指各项护理操作流程和评价等。CNP表格式程序路径图由责任护理小组制定，按时间顺序，包括入院、住院、出院等部分，并有定性、定量的评价标准。在病人入院时责任护士将CNP表悬挂病人床头，根据每日护理路径进行护理与评价，直到达到目标。对遵循“路径”护理者打“√”，对护理中出现异常情况而脱落者打“×”。（2）对照组:给予常规护理，没有明确的操作次序和评价标准。

1.3 评价

1.3.1 通过对哮喘自我疾病知识的掌握

自我病情的监测（心身反应过程）、自我护理技能包括气雾剂的使用、峰流速仪的监测、合理安排日常生活和定期复查)、自我饮食的管理、自我坚持治疗、疾病的正确认识等，内容由责任护士用观察法从病人的认知态度、行为表现进行评定。优为，评分90分;良为80～90分;一般为70～79分;差为69分以下［2］。

1.3.2 护理满意度

由病人或家属填写，出院前将资料收集调查采用统一指导用语，采用无记名填写方式，向被调查者详细说明量表填写方法，在30 min内独立完成，完成后立即收回。本研究共发出问卷102份，回收有效问卷102份，有效问卷回收率为100%。

1.3.3 病人对哮喘知识的认知

制定相关哮喘知识了解情况的问卷，并进行评定，共12道题，并将每份问卷得分≥90分为优， 80～90分为良， 70～79分为一般， 69分以下为差。

1.4 统计学处理

两样本等级资料比较采用W ilcoxon秩和检验。

2 结 果

CNP组与对照组在自我疾病知识的掌握、自我病情的监测（心身反应过程）、自我护理技能、自我饮食的管理、护理满意度、自我坚持治疗、疾病的正确认识了解情况等方面差异均有统计学意义(P<0.001)，见表1。表1 两组病人自我护理相关指标比较（略）

3 讨 论

3.1 临床护理路径有利于提高哮喘病人自我护理能力

哮喘是慢性疾病，容易反复发作，甚至有些病例呈现哮喘持续状态，哮喘造成的损害不仅仅是气道炎症和支气管痉挛，由此而导致的气道通气功能障碍可对患者的全身机能产生较大的影响。反复发作的哮喘患者可出现气胸、纵膈气肿、呼吸衰竭、肺部感染、肺气肿、肺心病等多种严重并发症。哮喘与这些并发症相互影响、共同作用于机体而形成恶性循环，这些直接影响患者的生理和身体功能［1］。导致患者的躯体活动相对较差，加之因慢性哮喘的痛苦和反复发作，使患者很难像健康人一样访亲交友及参加工作，影响社会功能、还会影响家庭生活。在临床护理工作中，护理活动是以代理、照顾、指导、支持、提供有利于病人康复的环境和健康教育来为患者提供指导与照顾，以补偿或协助患者克服健康方面的缺陷，从而鼓励患者参与自己的护理计划，使患者树立自我护理意识，不断提高自我护理能力。本研究中对照组有17例出院未对哮喘的诱因进行有效的预防而多次入院。CNP组病人按临床护理路径进行护理，在一定的时间框架将护理过程细化，并建立表格程序及路径图，同时考虑病人的特点，采用个性化的护理方法。对照组的传统护理以完成护理任务为目标、没有严格的计划和评价，忽视病人主观能动性，病人的自我护理能力受到显著影响，特别是老年病人不能通过主动阅读资料而获得护理知识。从数据分析得知:CNP组病人中58例自我疾病知识的掌握、自我病情的监测、自我护理技能、自我坚持治疗、自我饮食的管理评价达优良，效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。

3.2 患者能主动参与治疗和护理

CNP组是事先根据不同病人情况设计好的表格式护理程序及路径图，要求护理人员通过观察、谈话等方式了解患者的心理状况，尊重和关心患者，认真倾听患者的陈述，回答问题要准确、诚恳而有策略。教会患者减轻心理压力的方法，如深呼吸、松弛练习等，注意通过语言、态度、社会支持系统等影响患者的情绪，从而保持和促进其采取健康行为，最终达到预防哮喘并发症的发生和发展，提高生活质量的目的.定时定量进行护理，即增加了护患交流的机会，又满足了病人的知情权行使，使病人明确自己的努力目标，改变原来被动护理为主动、正确配合，使哮喘病人的自尊心得到满足，充分发挥病人主动护理意识，并能主动沿着“路径”配合医疗护理。本组调查结果显示:与文献报道一致［3］。对照组的护理方法在内容和时间上往往带有随意性，病人不能及时知道治疗护理进展，很难主动配合。

3．3 心身反应过程显著提高

当面临紧急状态时，能够利用其掌握的自我护理技能，较好地执行健康行为。CNP明显优于对照组(P<0.001)。

3.4 护理满意率显著提高

建立标准化、规范化的护理路径，使护士在短时间内理解和掌握标准化护理方法，避免传统的经验型护理带来的弊端。以护理路径为摸板，使护理过程的连续性更好，护理变得有序和有计划性。由于病人预先知道护理流程，护士与病人的沟通机会增加，病人对护士的认同感大大增强。本组调查结果显示: CNP组护理满意度高于对照组(P<0.001)。病人在住院期间不仅疾病得到治疗和护理，而且学会了自我护理，这不仅有助于患者的疾病会很快缓解，患者也会处于长期不复发，肺功能保持最佳状态与正常人一样工作、学习和生活。