盆底重建术后疼痛的护理研究

【摘要】 目的 探讨对盆底重建术后患者采用镇痛泵加强镇痛护理的临床效果。方法 将我院2008年3月～2009年6月40例进行盆底重建术的患者随机分为两组，对照组20例采用常规护理，观察组20例在常规护理的基础上采用镇痛泵加强疼痛护理，比较分析两组的护理效果。结果 观察组住院时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（t=2.0235，P＞0.05）；观察组患者对镇痛的满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=3.9063，P＜0.05）。结论 对盆底重建术后患者在常规护理的基础上采用镇痛泵加强护理，可以缩短患者的住院时间，并能明显提高患者对镇痛的满意度，提高患者的生活质量。

【关键词】 子宫脱垂；盆底重建术；镇痛泵;护理

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse），子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，给患者的生活带来严重困扰［1］，目前，我院采用盆底重建术治疗该病获得满意效果，但其术后疼痛的护理值得关注，本研究探讨对盆底重建术后患者加强疼痛护理的临床效果，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组病例均为我院2008年3月至2009年6月收治的40例患者，年龄52～67岁，平均（60.4±2.9）岁；子宫脱垂合并阴道前后膨出31例，阴道封闭术后再发子宫脱垂2例；子宫次全切除术后宫颈残端脱垂7例；患者中伴有高血压5例，糖尿病1例，压力性尿失禁7例。患者均行盆底重建术治疗，手术前有合并症的患者血压、血糖均控制良好，所有患者手术均顺利完成。将以上40例手术治疗的患者随机分为观察组和对照组（各20例），两组患者的年龄、病情、手术情况等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：（1）对患者进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等生命体征的监测，如果有心律失常、血压过高或过低、心肺功能衰退等及时告知主治医师，积极对症处理［2］。（2）患者术后24～48小时阴道内有纱条填塞，一般患者可有阴道流淡血性液体，护理中注意其有无颜色、气味及量的异常。（3）根据患者的盆底重建术情况，留置了阴道内腹腔负压引流管，护理人员应注意妥善固定、保持通畅、无菌，观察引流液性状及引流量［3-4］。（4）患者术后4～6小时进流质，恢复排气后进食半流质，术后3天可逐渐恢复普食。针对患者情况制定合理的营养方案，强调早期、足量进食，满足患者对各类营养素的需要，同时告知患者术后活动的重要性，指导患者正确地早期下床活动，以促进患者的康复［5］。（5）重视患者的会阴护理，保留尿管及会阴伤口拆线前，注意保持会阴清洁，要彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹，保证会阴护理治疗，以防逆行感染。

观察组在对照组的基础上采用镇痛泵加强疼痛护理：盆底重建术后患者会自觉下腹不适、疼痛，护士应正确评估患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素［6-7］，指导患者采取舒适的半卧位，同时给与镇痛泵进行镇痛治疗，使患者无痛舒适。

1.3 观察项目

观察并比较两组患者的住院时间及对镇痛效果的满意度。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间比较

观察组住院时间5.1±0.49，对照组为5.42±0.51，观察组患者的住院时间略短于对照组，但组间差异无统计学意义（t=2.0235，P＞0.05）。

2.2 两组患者对镇痛效果的满意度比较

观察组患者对镇痛的满意度为95.0%，明显高于对照组的65.0%，组间差异有统计学意义（χ2=3.9063，P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者对镇痛效果的满意度比较（略）

3 讨 论

严重的子宫脱垂和膀胱膨出，是因为年龄增大盆底组织过于松弛导致的。患者早起时会感觉有肿块从阴道脱出，并伴有不受控制的尿漏，在咳嗽或运动时更甚，严重影响患者的工作和生活。这类疾病，以往采用的手术方式是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合［8］。但这种手术方式不仅将没有器质病变的子宫切除了，而且缝合后的结构仍然是建立在存在病变的盆底组织上，随着年龄的不断增加，组织会越来越松弛，日后仍有可能复发膀胱膨出的情况［9-10］。盆底重建术就是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，并且具有弹性效果，无排斥反应，是患者体内的长久有效“柔性支架”，这种新型的手术不用开腹，切口小，出血少，术后控尿效果好，不易复发，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术者更加适宜。我院采用此法治疗子宫脱垂患者40例均获得满意的治疗效果，但该40例入组患者术后采用不同的护理方法，其恢复情况也略有差异，观察组采用镇痛泵加强疼痛护理效果更好，观察组患者的住院时间略短于对照组，且观察组患者对镇痛的满意度为95.0%，明显高于对照组的65.0%。 镇痛泵可以减轻和缓解手术患者的痛苦，减少术后并发症，有利于提高手术成功率，这一技术在国外发展较快，已达较成熟阶段，而国内最近几年才逐步推广应用。在使用镇痛泵的情况下，对于卧床的患者可以咳嗽促进排痰；而且患者在手术以后可以早期在床上翻身活动，也可以下床活动，这样对肠蠕动以及身体的恢复都有好处。另外，早期活动对于老年患者还可以预防静脉血栓的形成。综合以上论述及本研究结果，笔者认为对盆底重建术后患者在常规护理的基础上采用镇痛泵加强护理，可以缩短患者的住院时间，并能明显提高患者对镇痛的满意度，提高患者的生活质量。