危重烧伤患者入院初期护理工作量及其影响因素的研究

【摘要】 目的 分析危重烧伤患者入院1～5天的护理工作量及其影响因素，为危重烧伤病房护理人力配备提供理论依据。方法 对烧伤住院治疗的133例危重烧伤患者入院1～5 天的护理时数进行统计，分析影响护理工作量的因素。结果 危重烧伤患者入院1～5天，除第4、5天之间的护理时数分值差异无统计学意义外(P>0.05)，其余各天之间护理时数分值差异均有统计学意义(P<0.01);烧伤总面积、吸入性损伤严重程度、头面烧伤、手烧伤和浅Ⅱ度烧伤是影响危重烧伤患者入院1～5天护理时数分值的因素。结论 危重烧伤患者入院1～5天，以第l天护理工作量最大，其后随入院天数的增加而逐日递减，至第4、5天趋于平稳;其中烧伤总面积大、吸人性损伤程度重、有头面烧伤、手烧伤者护理工作量大，需加大护理人力配备，而浅Ⅱ度烧伤面积大者，护理工作量轻，可相应减少人力。

【关键词】 烧伤 ; 护理工作量 ; 影响因素

Abstract Objective To analyze the workload in nursing patients with severe burns at the early phase of admission and the influential factors so as to provide theoretic basis for nursing staff arrangement.Methods A statistic study was made to the nursing time for 133 cases with severe burn in the first 5 days after admission and the influential factors on nursing time were analyzed.Result There existed statistical differences of the day nursing time in the first 3 days after admission (P<0.01) while that in the 4th and 5th day was of no statistical difference (P<0.05); the total burn surface area， the severe degree of inhalation injury， burns in head， hand and facial area and superficial II°burns were the influential factors on nursing time in the first 5 days of the patients with severe burns after admission.Conclusions The nursing time in the first day of the patients with severe burns after admission is more than that in each of the following 4 days; with the day increase of hospitalization， the nursing time decreases; more nursing staff should be arranged for patients with large total surface area of burns， or with severe inhalation injury， or with burns in head， hand or facial area while less for patients with superficial II°burns.

KEYWORDS burns nursing time influential factors

危重烧伤是指烧伤总面积30%以上和/或Ⅲ度烧伤面积在10%以上，伴有严重合并伤、并发症者;或烧伤面积虽未达上述标准，但系易中毒的化学品烧伤，电接触伤，一氧化碳中毒烧伤特别深，或放射性烧伤深且会有全身放射病者[1]。在战时和平时的空难、火灾、矿难以及恐怖事件中，都可见散在或成批的危重烧伤患者。由于危重烧伤患者伤后早期各类治疗处置多，护理工作量大，需要的护理人力多[1，2]，而烧伤专科护理人员又相对短缺[3，4]，因此，对此类患者的护理工作量进行调查分析，指导护理人员合理配备，对提高危重烧伤患者的救治成功率，保证护理质量具有重要意义。我们对2003年1月至2009年3月某烧伤中心住院治疗的133例危重烧伤患者入院1～5天的护理工作量进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象的标准：(1)确诊为危重烧伤，但排除化学烧伤和放射性损伤患者;(2)年龄18～45岁;(3)伤前无严重急、慢性病史;(4)受伤至入院时间≤24小时(h)。共收集符合入选条件的患者133例，其中男115例占86.5%，女18例占13.5%。有吸入性损伤者38例占28.6%，有冲击伤者11例占8.3%，有其他合并伤者(指烧伤合并颅脑、胸腹、内脏、骨关节伤，以下简称合并伤)6例占4.5%。上肢烧伤131例占98.5%，下肢烧伤124例占93.2%，手烧伤118例占88.7%，头面烧伤105例占78.9%，会阴烧伤14例占10.5%。烧伤类型：各类火焰烧伤98例占73.68%，高压电柜爆炸伤3例占2.26%，煤气、瓦斯爆炸伤6例占4.51%，氢气球爆炸伤2例占1.50%，高压电弧烧伤4例占3.0l%，热铁水烧伤1例占0.75%，热油烫伤3例占2.26%，热水、蒸汽烫伤16例占12.03%。烧伤总面积30%～99%，平均50.76%±20.30%;其中有Ⅲ度烧伤者89例占66.92%，面积1%～9%，中位数：15%，有深Ⅱ度烧伤者126例占94.74%，面积3%～90%。中位数：25%，有浅Ⅱ度烧伤者56例占42.11%，面积1%～40%。中位数：20%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 护理研究项目(project research of nursing，PRN)[5，6]是由法国、比利时和加拿大联合研制的一个用来测量护理工作量的软件，基于患者的呼吸、营养和水分、排泄、卫生整洁、移动、交流、治疗、诊断8种护理需求，列出99个护理项目收集在一张名为“护理需求测量表”的表格中;每个护理项目按患者所需协助水平不同(如全部帮助、部分辅助、自理等)和发生频次不同，相应赋予不同分值(1分=5min);通过累加表格中每位患者24小时内所接受的各类护理项目的频次及其分值，测量每位患者任意1天内所需的护理工作时数。在预试验中，此量表的信度Cronbach’s α值为：0.7995。

1.2.2 研究步骤及观察指标 查阅符合入选条件的危重烧伤患者病历，从医嘱单、特护记录单、体温单、护理病历、病程记录、病历首页、各类检查报告单中统计患者所接受的护理项目及频次，以24小时为1个单位统计，共查5天;然后按PRN换算成每名患者每天所接受的护理时数分值。

1.2.3 数据处理 全部数据经SPSS 12.0统计软件包进行处理。采用均数、标准差、百分数、构成比进行一般描述性分析;以方差分析、多元回归分析进行统计学检验和推论性分析。

2 结 果

2.1 人均护理时数分值分析 本组不同入院天数人均护理时数分值见表1。对本组患者的不同入院天数人均护理时数分值进行定量数据重复测量方差分析，结果显示，除第4天与第5天之间护理时数分值差异无统计学意义(P>0.05)外，其余各天之间护理时数分值差异均有统计学意义(P<0.01)。表1 患者不同入院天数人均护理时数分值注：与第1天比较**P<0.01

2.2 影响危重烧伤患者护理工作量的因素 根据护理时数分值方差分析结果，分别以各天的护理时数分值为因变量，以烧伤总面积(%)、浅Ⅱ度烧伤面积(%)、吸入性损伤严重程度(无0，轻度1，中度2，重度3)、头面烧伤(无0，有1)、上肢烧伤(无0，有1)、下肢烧伤(无0，有1)、手烧伤(无0，有1)、会阴烧伤(无0，有1)、冲击伤(无0，有1)、合并伤(无0，有1)、年龄(岁)、体质量(kg)为自变量，进行多元逐步回归分析，结果见表2～5。表2 患者入院第1天护理时数分值影响因素多元回归分析结果注：因变量为第1天护理时数分值，β=37.317，R=0.874.R2=0.764，F=94.941，P<0.01表3 患者人院第2天护理时数分值影响因素多元回归分析结果注：因变量为第2天护理时数分值，β=30.374，R=0.825，R2=0.681，F=62.507，P<0.01表4 患者入院第3天护理时数分值影响因素多元回归分析结果注：因变量为第3天护理时数分值，β=34.711，R=0.816，.666，F=78.425，P<0.01表5 患者入院第4、5天护理时数分值影响因素注:因变量为第4、5天护理时数分值的均值，β=17.893，R2=17.893，R=0.864，R2=0.746，F=85.744，P<0.01

3 讨 论

3.1 危重烧伤患者人院1～5天护理工作量情况 本次调查结果显示，危重烧伤患者人院1～5天中以第1天护理工作量最大，第1、2天护理工作量下降幅度最明显，其后随入院天数增加呈逐日递减趋势，至第4、5天时，护理工作量保持相对稳定状态，这与临床危重烧伤患者救治情况相符。这是由于危重烧伤患者伤后多有休克，液体复苏疗法必不可少，巨量液体加上大量常规处置使护理工作十分繁重，尤其在第1个24小时内，所输入的晶体液和胶体液是第2个24小时的2倍[1]，许多临时处置也多在第1天进行，因而表现为危重烧伤患者入院第1天护理工作量明显大于第2天(P<0.01);其后随着治疗护理的深入、休克期的度过以及患者自身机体修复能力的作用，病情渐趋稳定，需要的护理工作量逐步减少，表现为各天护理时数分值呈平稳下降趋势。本研究结果不仅符合烧伤患者的病情变化规律，也与我们前期的研究结果保持一致[2，7]。说明在进行危重烧伤患者护理工作量评估时，患者的入院天数应为重要考虑因素之一。

3.2 影响危重烧伤患者护理工作量的因素 本研究结果显示，危重烧伤患者伤后早期护理工作量的影响因素有烧伤总面积、吸入性损伤严重程度、头面烧伤、手烧伤和浅Ⅱ度烧伤面积。烧伤总面积为计算烧伤患者补液量的主要依据，同时也是判定烧伤严重程度、确定护理等级及消毒隔离水平的重要指标。有研究[8]表明，随着患者烧伤总面积的增加，其吸入性损伤、肺部感染的发生率增加，相应的死亡率也显著增加。本研究的多元回归分析结果显示，烧伤总面积是危重烧伤患者护理时数最重要的影响因素，是与上述临床处置原则及病情发展规律相一致的。吸入性损伤即烧伤所致的呼吸道及肺实质损伤。伴吸入性损伤的烧伤患者不仅病情重、死亡率高(50%～60%)[1，8]，各类治疗护理措施也多。临床上常需采用吸氧、雾化吸入、气管切开、吸痰、气道灌洗，使用呼吸机等处置。同时，由于气道受损后上呼吸道梗阻高发，患者易突然窒息死亡[9]，因此病情观察任务繁重。同时有研究[8]证明，烧伤伴吸入性损伤者，肺部感染、肺水肿发生率高;抗休克时需要的液体量更大。所有这些都足以促成吸入性损伤成为危重烧伤患者护理工作量的重要影响因素之一。头面部因其部位暴露，遭受烧伤的机会多[9]。同时由于头面部血液循环丰富、皮下组织松弛，烧伤后易致严重水肿，引发高热、脑水肿、休克等[9];若有颈部烧伤时还可能出现上呼吸道梗阻[9]。因此，需要严密观察患者神志、生命体征和呼吸状况。同时由于头面部五官集中，此处烧伤时，需要进行眼、耳、口、鼻的清洁、保护与防感染工作，进一步增加了护理工作量。也使头面烧伤成为影响危重烧伤患者护理工作量的因素之一。双手因暴露在外，极易遭受烧伤[9]。双手的浅度烧伤既可使患者短期内丧失大部分自理能力，大大增加护理工作量。同时，又因其结构精细，伤后易致畸形和功能障碍[9]，严重影响患者的工作与生活。因此，需在伤后早期采取一系列预防措施[9]：严密观察末梢血液循环以防手指缺血坏死;有血液循环不良表现时立即行焦痂切开减压术;抬高患肢以减轻水肿;外用抗感染药物预防感染等。所有这些措施都可导致护理工作量的增加，使手烧伤成为影响护理工作量的因素之一。有研究[10]表明，烧伤深度为影响烧伤预后的重要指标，同时也是判定烧伤严重程度及指导如何进行创面处理的标准。浅Ⅱ度烧伤由于烧伤程度轻，预后好，治疗处置较深度烧伤简单，其护理工作量也相对较轻。由于临床上将浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积(后两者统称为深度烧伤面积)之和定为烧伤总面积，而浅Ⅱ度烧伤面积与深度烧伤面积之间存在数量上的反比关系。因此，浅Ⅱ度烧伤面积入选危重烧伤患者护理工作量的影响因素并与其呈现负性相关是烧伤深度对护理工作量影响力的综合体现，即可解读为浅Ⅱ度烧伤面积大者(深度烧伤面积小者)护理工作量小。