心血管系统护理课对人文素养的影响

摘要：目的探讨心血管系统护理思政教学改革对护理本科生人文素养的影响。方法2019 年10 月～2019 年12 月，随机抽取西安市某高校277 名2017 级护理本科生为研究对象。4 个班149 名护生为常规组，采用常规教学方法。4 个班128 名护生为教改组，采用心血管系统思政教学改革。实施前后，对两组护生人文素养指标进行比较。结果课程改革实施后教改组护生法律素质、审美素质、心理素质三个维度得分及总分分别为（20 ±4 ）分、（32 ±5 ）分、（41 ±5 ）分、（163 ±18 ）分，显著高于常规组的（19 ±3 ）分、（31 ±4 ）分、（40 ±5 ）分、（159 ±17 ）分，差异均有统计学意义（均P<0.05 ）。教改组护生过程性考核成绩、章节测试成绩和课程总成绩分别为（68 ±6 ）分、（85 ±5 ）分、（75 ±5 ）分，显著高于常规组的（65 ±10 ）分、（83 ±8 ）分、（72 ±8 ）分，差异均有统计学意义（均P<0.05 ）。结论心血管系统护理思政教学改革有助于提升护生人文素养和课程整体教学质量。

关键词：护理；课程思政；心血管；人文素养

随着社会经济发展及医学护理模式的转变，要求护理专业学生（护生）不仅要掌握扎实的护理学科知识，还需要具备高尚的道德品格和人文素养[1]。护理本科生作为我国医疗卫生事业人才的后备军，是未来生命科学研究和医疗卫生实践的中坚力量[2]。《内科护理学》是护理专业的一门专业核心课程，其中以心血管系统疾病护理为首的内科疾病护理是教学中的重点和难点[3]，但传统的教学模式由于授课内容相对枯燥，护生缺乏学习兴趣，存在对知识点掌握不牢固，人文素养薄弱等问题[4 ～5]。2016 年12 月全国高校思想政治工作会议上，习近平总书记强调要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治（思政）工作贯穿教育教学全过程，特别是要“用好课堂教学这个主渠道”[6]。思想政治教育是人文素养培养的主要手段。目前，各高校对护生人文素养的培育主要通过思政课程，但这种过于集中的学习方式并不能满足和实现全程育人和全方位育人的目标。因此，为了探索一种将专业知识教育与人文素养培育巧妙而有效结合的途径和方法，本研究对护理本科生《内科护理学》心血管系统教学进行了思政改革，并评价了其对人文素养的初步影响和作用，以期为今后护理课程的全面思政教改提供一定经验和思路。

1 对象和方法

1.1 对象2019 年10 月～2019 年12 月，采取随机整群抽样方法，抽取西安市某高校护理本科生8 个班277 （女生241 ，男生36 ）名为研究对象，年龄19 ～24 （20.7 ±0.8 ）岁，均为全国统考入校。采用随机数字表法以班为单位分为2 组：教学改革组（教改组，n=128 ）和常规教学组（常规组，n=149 ）。1.2 方法常规组采用常规教学方法。主要通过课堂讲授、课后作业等常规授课方式完成心血管系统内容的学习。教改组除了常规学习之外，增加思政系列教育，即根据心血管系统疾病护理的特点，结合护理本科生人文素质自评表各维度内容，梳理护理专业人才培养和道德品质教育的共通点和关联点，甄选思政教育专题，编写思政教育素材，将其融入课前、课中、课后三个教学环节。① 课前仪式教学。组织护生在南丁格尔像前背诵南丁格尔誓言，帮助护生理解为患者服务的内涵，以此提升护生职业荣誉感。② 课中思想融入。根据不同授课内容，共甄选4 个思政教育专题，分别是创新精神、大医情怀、职业素养、爱国意识，通过多媒体讲授和视频观看形式将其融入到课堂讲授。同时通过情景剧、课堂演讲、主题摄影、辩论赛、医学名家传记阅读活动提升护生人文素养，整个教学过程中更加注重护生的情感体验。另外，利用课上5min分享一篇叙事护理案例，以达到护患共情。③ 课后素质拓展。通过蓝墨云班课向护生发送优秀医者的事迹，鼓励其向榜样学习；利用课余时间组织护生到社区为老年人进行测量血压、心率，预防心血管病健康知识宣教等志愿者服务，积极开展第二课堂，帮助护生真正理解“健康中国战略”的担当，提升护生的职业自信。1.3 评价指标① 护理本科生人文素质自评表，该量表由南方医科大学护理学院编制，量表的Cronbach，sα系数为0.967 ，因子分析结果表明，量表的结构效度较好，该量表包括5 个维度共40 个条目，即道德素质(7 个)、法律素质(5 个)、审美素质(8 个)、文化素质(10 个)、心理素质(10 个)。采用Likert5 级计分法，得分为每个条目得分的累加，得分越高，表明护生人文素质越高[7]。分别与课程改革实施前和结束后发放问卷，由被调查者自行填写。② 课程考核，考核方式采用过程性考核和闭卷考核的方法。过程性考核包括出勤、课后作业、课堂表现、德育素质4 部分，占60%，其中德育素质的评价主要采用行动观察法，一考核行动参与性，如角色扮演中是否体现人文关怀理念、讨论的参与程度是否体现团队合作等；二考核行动的结果，如小组汇报效果是否引起护生共鸣、文字表述是否符合叙事护理要求等。另外，实训课结束后，查看每个小组床单位整理情况，以此来判断护生是否尊重、关爱模拟人，是否遵守实训室规章制度等。章节测试采用试卷闭卷考核，占40%。¯x1.4 统计学方法将原始资料进行整理后录入数据库，用SPSS25.0 软件进行统计分析。计量数据以±s来表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较，采用χ2 检验，检验水准均采用双侧检验，P≤0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组均衡性检验两组护生在性别、来源地、是否担任干部方面，差异均无统计学意义，见表1 。实施前，两组护生人文素质总分及各维度得分比较，差异均无统计学意义，参见表2 实施前的数据。2.2 教学改革实施后两组护生人文素质比较常规组实施前后护生人文素质总分及法律素质、审美素质、心理素质三个维度得分均无显著差异。教改组实施后护生人文素质总分及法律素质、审美素质、文化素质和心理素质四个维度得分均显著高于本组实施前，差异有统计学意义（P<0.01 ），而且教改组文素质总分及法律素质、审美素质和心理素质得分显著常规组（P<0.05，P<0.01 ），两组在道德素质、文化素质两个维度得分比较，差异无统计学意义，见表2 。2.3 教学改革实施后两组护生考核成绩比较实施后，教改组护生的过程性考核成绩、章节测试成绩和总成绩均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05 和P<0.01 ），见表3 。

3 讨论

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理学的概念和范畴得到了不断的丰富和拓展[8]。护理工作的性质已由原来单纯的医疗护理服务，向人性化、整体化、综合性人文护理服务转变，它要求护士必须具备很强的人文素质。但人文素质的提升不是一朝一夕之功，需要在校期间就加强培养[9]。传统的教育模式更加注重知识传授和技能训练，忽视了对护生人文素质的培养。习近平总书记提出，要把立德树人作为中心环节，各门课要守好一段渠，做好责任田，使各类课程与思政理论课同向同行，形成协同效应[10]。课程思政建设就是要充分发挥专业课程育人的作用，把各门课程所蕴含的思政教育元素有机融入课堂教学，将思政工作贯穿教育教学全过程，进而提升学生的人文素质。本研究开展前对护生进行人文素质测评，各维度得分从高到低依次是道德素质、法律素质、审美素质、心理素质、文化素质。为此，针对各维度内容专门制定了第二课堂教学方案，如：为提升护生道德素质，安排护生以“医者仁心”为主题排练情景剧，通过真实体验引导护生关爱患者。为提升护生法律素质，安排护生以“医闹背景下如何用法律保护自我”为主题进行课堂演讲，通过汲取各方智慧，学习法律知识，冰释医患之殇。为提升护生审美素质，安排护生进行“白衣天使”主题摄影活动，向护生讲授护士礼仪，提升护生光荣感和使命感。为提升护生心理素质，安排护生进行以“过度医疗利与弊”为主题的辩论赛，在唇枪舌战中提升心理素质和思辨思维。为提升护生文化素质，安排护生开展《护理札记》读书会，学习战地救护和护理管理相关经验。教学结束后，对护生重新进行人文素质测评，发现教改组法律素质、审美素质和心理素质三个维度得分及总分不但较本组实施前有显著提高，而且均高于常规组・666・心脏杂志（ChinHeartJ）2020 ，32 （6 ）得分，差异有统计学意义（而常规组实施前后各维度得分和总分并无显著差异），说明在心血管系统护理教学实施思政改革有助于提升护生人文素质。在道德素质方面，实施改革后两组比较，差异无统计学意义，分析原因可能是在改革前，两组护生在道德素质方面得分均最高，说明护生本身就具有良好的道德水平和道德风貌，虽然我们在教学中重点加强了护生的职业道德教育，但效果很难在短时间内显现出来。在文化素质方面，实施改革后两组比较，差异无统计学意义，分析原因可能是在课程改革前，两组护生在文化素质方面得分均最低，根据量表内容发现文化素质包括哲学、逻辑学、语言学、心理学、史学、伦理学等内容，涉及范围之广，护生很难在两个月的时间通过重点章节的课程改革有质的提升，对此提示我们应尽量在整个《内科护理学》教学乃至整个护理教学体系中宏观规划并实施课程思政改革，以确保人文素养培育氛围的连贯性，做到全程育人、全方位育人。心血管系统每个疾病的护理都蕴含丰富的思政元素，挖掘思政资源，重新进行教学设计，使教学目标在原有知识目标、技能目标的前提下，重点融入学习态度及价值观的情感目标，有利于提升《内科护理学》的整体教学质量。在讲授缓解心绞痛患者胸痛首选硝酸甘油时，通过向护生讲述硝酸甘油的研制，引导护生学习威廉・默雷尔锲而不舍的科学态度和求真创新的科学精神；在讲授冠状动脉支架植入术治疗心肌梗死时，通过向护生分享德国医生WernerForssmann首次在自己身上将导管插入心脏的案例，培养护生献身医学的职业素养；在讲授心肌炎患者抗炎治疗时，带领护生观看3 年仅开出1 张门诊输液单陶晓南教授的新闻采访视频，帮助护生理解为患者负责的大医情怀；在讲授射频消融术治疗快速心律失常时，向护生分享胡大一教授为全球普及射频消融术所做的不懈努力，培养护生的爱国意识和文化自信。这种春风化雨、润物无声的教学设计和教学实施直接提升了护生课堂参与的积极性，极大地激发了护生的学习兴趣，潜移默化中提升了护生的德育素质。通过以上内容的课程改革，发现教改组过程性考核成绩和章节试卷成绩均高于常规组，差异有统计学意义，说明心血管系统护理实施思政改革不仅提高了护生的综合成绩，更提升了《内科护理学》整个课程的教学质量。心血管系统护理思政教学改革有助于推动课堂策略革新，一是小组学习评价策略革新：为充分发挥同伴的彼此监督和相互影响作用，要求护生在开课前自发组成4 ～6 人小组，学习任务多以小组形式完成，然后根据表现效果对小组进行评价打分，该分即为每个小组成员的得分。但个别护生会有蹭分现象发生，于是评价策略调整为对小组打分，然后乘以小组人数，给出总分，小组成员根据各自的贡献度分配分值，这种打分方法相对较公平，且一定程度上调动了小组所有成员的积极性。二是课业展示分享策略革新：由于课堂时间有限，针对某个思政专题，不可能请所有小组上台展示分享，已展示过的小组发现其他专题再展示的机会不多，因此不太积极准备，于是分享策略调整为要求课堂上没机会展示的小组拍成视频上传蓝墨云班课，供老师及其它小组观看打分，这种做法促使每位护生都能认真对待每次作业的展示和分享，提高了学生的参与度和评价的公平公正性。引人于大道，启人于大智，思政教学改革让专业课程变得更有温度与智慧，既有利于专业教育、人文教育和思政教育的多重结合，又实现了知识、技能、态度和素养的融合统一，有助于提升护生的专业能力和人文素质，有利于培养人格健康的适应于我国社会主义新时代需求的护理专业技术人才，值得在具体的护理教学中开展实施。