心血管介入手术患者心理护理体会

【关键词】 心理护理 介入手术

心脏介入手术是目前以及将来一段时间心脏病诊断和治疗的重要手段。通过选择性冠状动脉造影术、右心导管、左室造影、心内电生理等检查方式对一些疑似冠心病的病人做出明确诊断或为心脏搭桥术以及瓣膜置换术提供冠状动脉等大血管的情况［1］。我科自1993年6月至2007年10月对1050例心脏病患者施行心脏介入手术，通过加强患者术前、术中以及术后的护理工作，使患者能以稳定的情绪接受手术、术中能积极配合以及术后以良好的心态配合治疗，从而使手术取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料 1050例患者中，男性586例，女性464例，年龄15～79岁，平均40岁，其中起搏器145例，射频消融术830例，冠脉介入手术75例。 2 心理护理

2.1 手术前的护理

2.1.1热情接待新入院患者 主动详细介绍病区情况和医院的规章制度。通过亲切诚恳的态度，和蔼通俗的语言与病人和家属交流沟通，尽快建立良好的医患、护患关系。处处为他们的健康着想，取得他们的信赖，确立对医护人员的信任感。

2.1.2 介绍手术情况 大多数患者对介入治疗的物理刺激存在恐惧心理，还有部分患者担心手术中出血对身体造成损害。针对这种情况，向患者说明手术不用开胸，一般从股动脉或股静脉穿刺后进行操作，穿刺处的切口很小，出血量很少，只有几毫升，一般不需要输血。在穿刺时局部应用麻醉药，因此不会感到疼痛。而且手术伤口根本不用针线缝合，就像输液后的穿刺点一样。详细介绍手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例。此外，还应教会患者运用分散注意力的方法及松弛疗法。这样患者通过了解手术的操作程序以及与其他外科手术的区别，减轻了心理负担，增强了接受手术的信心，消除了患者对手术的疑虑。

2.1.3手术费用问题 手术费用是大多数患者所关心的问题，为使患者放心，就手术过程中所采用的材料质量、数量及价格向患者说明，对于参加医疗保险的患者，告之报销比例与自付金额，对经济困难的患者，应鼓励其诉说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作，向其讲解身体健康的重要性，使他们鼓起战胜疾病的斗志。

2.1.4 术前检查方面的心理护理 在进行术前准备的过程中，如进行抽血、血型、出凝血时间、生化检查，手术区的皮肤准备、碘剂以及一些抗生素的过敏试验，都应向患者做详细、耐心的解释工作，详细说明作用及目的，并做到操作熟练、规范，以取得患者的信任。

2.2术中护理 手术一般是在局麻下进行的，患者始终处于清醒的状态，所以患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。为避免让患者有不必要的猜忌，术中医护人员一般应用专业术语交谈。并且随时观察患者的表情变化，主动询问是否有不适。对情绪紧张的患者，应一边观察病情变化，一边与之交谈，一方面是为分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，减少患者因情绪紧张而造成的心率加快、血压升高、心律失常等不良反应，使手术能顺利进行。

2.3术后护理

2.3.1术后术侧肢体的护理 术后患者术侧肢体需要保持伸直6～24h，有的还需要更长时间。大部分患者会出现烦躁不安的情绪。护理人员除了讲解卧床休息及保持术侧肢体伸直的重要性，还指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法，消除烦躁情绪。有条件的可以让患者听听广播、音乐等。在不搬动术肢的情况下，可将双手伸于背部给予按摩以缓解长期平卧带来的不适。

2.3.2术后饮水的护理 术后交代患者多喝水或牛奶，目的是增加尿量，促进造影剂的排泄，以减少因手术过程应用造影剂而造成的肾损害。一些患者因为惧怕排尿影响伤口，而不敢喝水，向他们讲述喝水的重要性后，都能配合。

2.3.3术后饮食及排便的护理 术后30min～1h，如果患者没有什么特殊情况，就鼓励患者进食容易消化、高纤维的饮食，少吃多餐，不宜过饱，同时注意保持大便通畅，切忌用力过度。有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进食，护理人员就此问题做了详尽的解释，说明饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法，包括提供隐蔽的排便环境，鼓励他们正确对待饮食问题；多数患者能接受。116例患者术后4～6h未能自行小便，给予腹部按摩及暗示疗法后，82例解出小便，余34例仍未解小便者行留置导尿。

2.3.4对于术后发热患者的护理对28例术后出现发热的患者，我们给了合理的解释，讲解了发热的原因，同时给予抗生素治疗，3～5天恢复了正常。通过术后的心理疏导，行介入治疗的患者都能以良好的心态积极配合治疗。

2.3.5对于心功能良好患者的护理 对于心功能良好患者中患者角色强化、依赖性较强者，术后一般鼓励其早期下床活动，以促进肢体血液循环，减少肢体血栓的形成［2］。几乎所有介入手术的患者都能做到，从而杜绝了并发症的发生。

3 体会 心脏介入手术是一项诊断及治疗心脏疾病的先进技术，它的成功与否以及效果如何，除了与医生的技术经验有关，还与护理人员的心理护理干预有重大关系。心脏介入手术对患者来说是一种严重的心理应激源，直接影响患者正常的心理活动，甚至可以影响手术的效果。正常的、恰当的心理护理可以调动患者的积极性。术前的患者对手术有关问题认知能力差，往往会导致焦虑、抑郁等负性心理状态。经过护理人员耐心、细致的进行心理护理，提高了患者的认知能力，从而使患者在良好轻松的状态下接受了手术，减少了因情绪变化引起的心律失常、血压升高等不良反应的发生。术中以及术后的心理护理，控制了患者应激性情绪，克服了患者消极的心理反应，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者对医护人员的依从性，起到药物无可取代的作用。使患者平稳、安全度过手术期，获得了令人满意的康复效果。