快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用

【摘 要】目的：探讨胸腔镜肺叶切除围手术期中快速康复外科护理的应用价值。方法：收集2018年6月-2019年12月我院的80例胸腔镜肺叶切除术患者作为实验对象，参照硬币法分为对照组（40例）和研究组（40例），围手术期各自予以的为常规 护理、快速康复外科护理，比较两组护理效果上的不同。结果：研究组首次排便、拔管及住院时间比对照组的短，均为P＜0.05，VAS评分比对照组低，数据为P＜0.05，组间差异显著。结论：快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除术围手术期中的应用效果良 好，有利于促进病情康复，缓解疼痛，具有在临床中全面推广的价值。

关键词：胸腔镜肺叶切除术；围手术期；快速康复外科护理

相比于传统开胸肺叶切除术，胸腔镜肺叶切除术在手术方法、护理模式上的不同之处非常明显，如果依然采用常规护理方法为患者开展护理指导，会因为其严重滞后性而影响到病情康复。FTS（快速康复外科理念）是从微创手术、麻醉、围手术期护理等方面 着手进行的护理干预，其可对手术创伤应激反应进行有效缓解，同时预防和减少并发症，加快病情康复速度[1]。本文收集我院的80例胸腔镜肺叶切除术患者作为实验对象，现进行以下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月-2019年12月我院的80例胸腔镜肺叶切除术患者作为实验对象，参照硬币法分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组男、女患者比为23:17，年龄分布42-78岁，平均（62.5±3.2）岁；30例肺癌，8例肺转移肿瘤，2例炎性假瘤；研究组男 、女患者比为24:16，年龄分布43-79岁，平均（63.6±3.1）岁；28例肺癌，9例肺转移肿瘤，3例炎性假瘤。对比以后未见两个组的基本资料有差异，P＞0.05，视为存在比较价值。

1.2 方法

对照组围手术期行常规护理，主要内容如下：术前12h保持禁食状态，术前8h保持禁饮状态；术前12h以1000-1500ml的生理盐水进行不保留灌肠的操作；手术当天晨起进行胃管留置操作，待术后肠道排气后才允许拔出，同时放置尿管，留置时间约3-5d；以患 者需要为依据进行疼痛管理；手术过程中常规放置胸腔闭式引流管，将血胸、气胸排除并在引流液持续进行24h的引流后，达到100ml以下时将其拔出；手术当日的输液量需要达到3500-5000ml，术后2-4d减少至2000-2500ml；指导患者术后早期保持卧床休息状态，3d后下 床进行适当的活动；肠道通气以后才允许正常进食和饮水。研究组围手术期行快速康复外科护理，主要内容如下：术前6h禁食，术前2h禁饮，未进行术前灌肠和胃管留置，手术当日晨起放置尿管，待患者从麻醉状态苏醒后拔出尿管；通过硬膜外导管泵进行48h的持续镇痛；术中、术后做好保温干预；未放置胸腔闭式引流管或在术后90min-24h内拔出；于生理需要量得到维持的前提下将输液量减少；鼓励患者术后尽早下床进行活动锻炼，麻醉苏醒后进行床上腿部屈伸、翻身运动，术后1d下床进行活动，术后次日饮食恢复正常。

1.3 观察指标

记录两个组的首次排便时间、拔管时间、住院时间，以VAS（视觉模拟评分量表）评定患者的24h疼痛情况，分值限定在0-10分内，评分越高的情况下，说明的是患者的疼痛程度越严重[2]。

1.4 统计学处理

相关数据在进行统计分析时用的是统计学软件SPSS22.0，计量资料行表示时用的为（ ），组间比较予以t检验，P＜0.05证明存在显著性差异。

2 结果

两组行首次排便、拔管、住院时间的比较，研究组均短于对照组，各项均为P＜0.05；两组行VAS评分的比较，研究组低于对照组，组间数据差异为P＜0.05，如下表所示。

表 1 围手术期指标及疼痛情况的两组比较（ ）

组别

首次排便时间（d）

拔管时间（d）

VAS评分（分）

住院时间（d）

对照组（n=40）

2.95±0.92

5.62±0.85

5.72±1.07

11.04±1.67

研究组（n=40）

1.77±0.57

2.80±0.56

3.69±0.73

8.42±0.75

t

6.8956

17.5217

9.9118

9.0514

P

0.0000

0.0000

0.0000

0.0000

3 讨论

随着临床护理模式的不断完善和优化，快速康复外科理念的应用愈发广泛，其将循证医学作为依据，以患者具体情况和护理需求为依据优化循证医学护理模式，减少围手术期意外事件发生率，以进一步提高临床治疗效果及安全性[3] 。于胸腔镜肺叶切除术患者的围手术期中开展快速康复外科理念，通过全面关注和掌握患者的生理、心理需求，重视和处理好细节问题，促使患者尽快恢复，同时减轻疼痛，缩短住院时间，提高生活质量和改善预后[4]。除此之外，通过开展快速康复外科理念，可以将各种手术应激反应有效减少，提高患者的舒适度，促进病情康复，降低并发症发生率[5]。

由此次试验结果可知，研究组首次排便时间、拔管时间、住院时间相较于对照组显著缩短，其24h VAS评分相较于对照组显著降低，两个组以上4项数据的差异均为P＜0.05。从而可见，快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除术围手术期中的应用效果良好，有利 于促进病情康复，缓解疼痛，具有在临床中全面推广的价值。