关于创伤性血气胸患者54例的护理体会

作者：朱以芳郎红娟王线妮吴慧楠

【关键词】 创伤性血气胸

关键词: 创伤性血气胸;护理

0 引言

创伤性血气胸是胸部损伤中最常见的类型之一.我院自1994-01/2001-04收治创伤性血气胸54例，占同期胸部损伤（54/77）的70.1%.现就临床护理体会总结如下.

1 临床资料

创伤性血气胸患者54（男52，女2）例，年龄8～63（平均33）岁.其中胸部开放性损伤6例，闭合性损伤48例，血胸6例，气胸10例，血气胸38例，复合性多器官损伤15例.经胸腔穿刺、胸腔闭式引流等保守治疗41例，开胸探查13例.除1例多器官复合伤死亡外，其余53例均治愈，平均住院时间12.4d.

2 护理及体会

2.1 尽快判断伤情 创伤性血气胸患者致伤因素复杂，发病突然，护理中应配合医生了解伤情，仔细查体，了解胸部X线光片，肺部受压的范围，胸腔内积血的多少等情况.患者有呼吸困难、紫绀、血压低、脉搏快弱、意识淡漠、尿少及胸腔内大量积血积气均是病情严重的表现.还应密切注意有无颅脑损伤，如瞳孔大小、神志变化、有无昏迷、腹痛、腹腔内脏出血以及骨盆骨折等四肢伤，重点细致观察，发现问题及时处理.

2.2 做好胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流术是治疗血气胸的有效手段，本组病例75.7%（41/54）经胸腔闭式引流术治愈.胸腔闭式引流管要固定牢靠，引流管插于水封瓶液面下，防止漏气.胸引管与皮肤除缝合固定外，水封瓶口处亦应胶布固定，以防止胸引管脱落或外界气体进入胸腔. 要保证胸引管通畅，胸引管口径应足够大，以直径1cm左右为宜，弹性要好，以利于挤压胸引管促进小血凝块或纤维组织块排出，防止引流管堵管.护理中应强调观察记录引流液的颜色和量:①胸引量每小时超过100mL，持续3h，颜色鲜红;②引流气体量多，持续时间长，闭式引流未能使呼吸困难缓解或伤侧肺仍不能膨胀者，③胸部X线片提示右侧膈肌抬高，而胸引管未能引流出血、气等物，能排除胸引管堵塞，引流液为乳白色，应及时通知医生作相应处理.此外，水封瓶及伤口敷料应注意无菌操作，水封瓶放置应始终低于胸部水平，防止负压吸入胸腔污染导致脓胸.

2.3 积极抗休克 对于脉搏弱、血压低、尿量少、意识淡漠、烦躁、四肢厥冷的患者应迅速地建立通畅的静脉通道，大量快速地输血及晶体、胶体液，补充有效循环血量.使用套管针有快速、简捷、通畅的特点，在抢救失血性休克时优先使用，这就要求护士有熟练使用套管针穿刺的技术.

2.4 重视胸膜反应和复张性肺水肿的观察、处理 当发生胸膜反应时应立即让患者平卧、吸氧，解开衣扣及腰带，测血压，停止胸腔排气排液，多数患者经上述处理，会在几分钟内恢复.个别血气胸患者，在快速排气排血后，会发生复张性肺水肿，出现明显的呼吸困难、紫绀、患侧肺明显水泡音，这部分患者应按肺水肿处理.本组54例中有3例出现上述症状，按肺水肿处理后均恢复.

2.5 做好合并伤的观察和护理，防止褥疮发生 护理中应密切观察生命体征、意识状况、瞳孔反射、有无反常呼吸、咯血、皮下气肿、腹痛及腹肌紧张等情况.对伤势严重，呼吸道分泌物多的患者，除应反复行鼻导管吸痰外，应早期气管切开，保持呼吸道通畅，对颅脑损伤、脊柱、骨盆骨折、截瘫、使用呼吸机辅助呼吸的患者，应加强基础护理，强调勤检查、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换的重要性，尤其对于骶尾部等骨突部位，应垫以气圈或海绵，防止褥疮的发生.