关于开胸术后PCA镇痛的护理体会

PCA镇痛又称自控镇痛，由于胸部手术创伤大，手术后合理应用镇痛泵不仅能解除病人痛苦，而且能明显改善呼吸功能，降低肺部并发症发生率，为病人术后早期康复创造了条件，但同时也可以引起呼吸抑制，血压下降，恶心、呕吐等。针对这些副作用，我们在临床护理工作中，重点作了以下几方面的工作，避免了一些不良反应的发生。

1 镇痛泵导管的护理

开胸手术一般在胸部或腰部硬膜外腔置管。术前或麻醉前给病人置入硬膜导管，并固定导管位置，术中即开始用药。这种泵袋内药液能很快进入病人体内，并在最短时间内发挥功效。常用的药物属阿片类有：0.125%布比卡因5ml/h; 0.125%布比卡因和3-5mg/ml芬太尼混合液等。

病人术后回房将镇痛泵固定于床单上，观察穿刺部位有无渗出，在协助病人翻身时，不要牵拉泵的管道，防止导管脱落，同时向病员说明镇痛泵的目的。

2 严密观察镇痛效果

术后经常给病人进行疼痛评估，若疼痛效果欠佳时，调节镇痛泵，增加输入药液量，必要时与麻醉科联系，调整剂量。麻醉镇痛药对生命体征有一定抑制，在保证完善镇痛前提下，尽可能减少药物用量。

3 生命体征的观察

麻醉镇痛药抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，机体的痛阈提高，产生呼吸抑制，血压下降，脉搏减慢。所以每30min观察生命体征一次，术后12h病情稳定后，采取半坐位来减轻对呼吸的影响。监测SPO2有无下降，应保持在90%以上，脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于60mmHg。24h病情稳定后，生命体征监测可适当延长时间。

4 咳嗽、排痰的护理

开胸术后的病人咳嗽、排痰对预防并发症非常重要，麻醉镇痛药可引起咳嗽乏力，镇咳等。因此，要求术后每1—2h协助和鼓励病人咳嗽、咳痰，每4—6h雾化吸入一次，同时备好吸痰器。

5 恶心、呕吐的护理

阿片类药物可兴奋延髓中枢，胃管刺激咽部加重了恶心、呕吐，呕吐时导致吻合口张力增加，诱发吻合口瘘。当病人恶心、呕吐时，嘱其张口呼吸，同时注射胃复安10mg，有良好的治疗作用。